"Рекомендуемый порядок взаимодействия оператора номенклатуры медицинских изделий Евразийского экономического союза с юридическими и физическими лицами, зарегистрированными в качестве индивидуальных предпринимателей, а также уполномоченными органами...

Приложение N 2. Заявка на создание нового вида медицинского изделия в номенклатуре медицинских изделий Евразийского экономического союза (форма)

Приложение N 2

к Рекомендуемому порядку

взаимодействия оператора номенклатуры

Евразийского экономического союза

с юридическими и физическими лицами,

зарегистрированными в качестве

индивидуальных предпринимателей,

а также уполномоченными органами

государств - членов Евразийского

экономического союза

(форма)

ЗАЯВКА

на создание нового вида медицинского изделия в номенклатуре

медицинских изделий Евразийского экономического союза

1

Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя

2

Сокращенное наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя (в случае, если имеется)

3

Фирменное наименование юридического лица или индивидуального предпринимателя (в случае, если имеется)

4

Адрес (место нахождения) юридического лица или индивидуального предпринимателя

5

Номер телефона

6

Адрес электронной почты (в случае, если имеется)

7

Наименование медицинского изделия (модели медицинского изделия), для которого требуется создание нового вида

4. Наиболее близкие виды, имеющиеся в номенклатуре медицинских изделий (для каждой модели, для которой предполагается создание нового вида)