3.2. Медикаментозные средства для лечения ведущих проявлений АС

Коррекция мнестических расстройств

- Рекомендуется назначение мемантина**# при наличии показаний и при отсутствии противопоказаний к конкретному препарату в соответствии с инструкцией [92 - 96].

Уровень убедительности рекомендаций B (Уровень достоверности доказательств 2).

Комментарии: Использование блокаторов глутаматных NMDA-рецепторов (мемантина) у лиц с нарушениями памяти вследствие злоупотребления алкоголя способствует улучшению познавательных функций [92 - 94], а также улучшению качества жизни и поведенческих симптомов [93, 95, 96].

Осуществление коррекции когнитивных функций у больных с АС не меняет того факта, что в каждом данном случае сохраняется зависимость от ПАВ, которая требует продолжения специальной наркологической терапии - соответственно протоколу лечения синдрома зависимости.

- Рекомендуется назначение тиамина** (витамин B1) при наличии показаний и при отсутствии противопоказаний к конкретному препарату в соответствии с инструкцией [18, 25, 96 - 98, 101, 102].

Уровень убедительности рекомендаций B (Уровень достоверности доказательств 2).

Комментарии: Лечение тиамином многими авторами признается патогенетически направленным [4, 13 - 19, 98, 100, 102, 103]. Поскольку АС чаще развивается после делириозных состояний, а КС, в частности, рассматривается в рамках второго этапа ВКС, в том числе как следствие недостаточного объема тиамина, назначенного пациенту при лечении энцефалопатии Гайе-Вернике [25, 43 - 45, 101], высока вероятность того, что парентеральное введение тиамина уже включено в схему лечения [12, 98 - 101]. Оральный прием тиамина не достигает адекватной концентрации в плазме, в связи с чем, не является эффективным [91, 99]. Лечение тиамином затяжных, хронических форм АС не имеет положительного влияния на когнитивные функции пациента [104, 105].

Доказательных рекомендаций в отношении доз тиамина при лечении АС в настоящее время не существует [59, 97].

В комплексной терапии АС также используются другие витамины и микроэлементы, имеющие значение в нормализации окислительно-восстановительных процессов, деятельности центральной и периферической нервной системы; наиболее значимыми из них являются другие витамины группы B [3, 10, 12, 69, 91, 117, 118, 120], витамин E [10, 12, 119], магний [3, 10, 12, 91].

- Рекомендуется назначение препаратов из группы "Другие психостимуляторы и ноотропные препараты" при наличии показаний и отсутствии противопоказаний к конкретным препаратам в соответствии с инструкцией [9, 10, 12, 69].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств 4).

Комментарии: В зависимости от исходного состояния больного, ноотропные препараты могут оказывать психотонизирующее, антиастеническое, седативное, эугипническое, антиэпилептическое, собственно ноотропное, мнемотропное, адаптогенное, вазовегетативное, антипаркинсоническое, антидискинетическое действие, повышают уровень бодрствования и ясность сознания. В клинической практике используются, к примеру, пирацетам** (1200 - 1400 мг/сут.), гамма-аминомасляная кислота (3000 - 3750 мг/сут.), деанола ацеглумат (4000 - 6000 мг/сут.), никотиноил гамма-аминомасляная кислота (40 - 150 мг/сут.), винпоцетин** (5 - 30 мг/сут.) и др. (Приложение Г).

- Рекомендуется назначение антидепрессантов в комплексной терапии АС при наличии показаний и при отсутствии противопоказаний к конкретным препаратам в соответствии с инструкцией [24, 107, 108].

Уровень убедительности рекомендаций C (Уровень достоверности доказательств 2).

Комментарии: Влияние антидепрессантов на улучшение когнитивных характеристик больных с АС подтверждается некоторыми исследованиями [107, 108]. При этом эффективность терапии антидепрессантами выше на ранних этапах АС (продолжительность заболевания менее 1 года) [107]. Предпочтение отдается селективным ингибиторам обратного захвата серотонина (СИОЗС) как наиболее безопасным тимоаналептикам. К типичным представителям относятся сертралин** (25 - 200 мг/сут.), флуоксетин** (20 - 80 мг/сут.), пароксетин** (10 - 50 мг/сут.), флувоксамин (50 - 300 мг/сут.), циталопрам (20 - 40 мг/сут.). Антидепрессанты могут использоваться также для коррекции аффективных расстройств, которые наблюдаются у лиц с когнитивными расстройствами, в том числе злоупотребляющих ПАВ [9, 10, 12, 45, 73, 109 - 112].