(оборотная сторона)

Вид сопровождения

Особые условия движения (определяются уполномоченным органом, владельцами автомобильных дорог, Госавтоинспекцией)

Владельцы автомобильных дорог, сооружений, инженерных коммуникаций, подразделение Госавтоинспекции и другие организации, согласовавшие перевозку (указываются наименования организаций, реквизиты документов о согласовании, для Госавтоинспекции печать, фамилия, имя, отчество должностного лица и подпись)

С условиями настоящего специального разрешения, а также с нормативными требованиями в области дорожного движения ознакомлен

Водитель транспортного средства

(фамилия, имя, отчество (при наличии), подпись)

Дата и время начала каждой поездки, печать (при наличии) организации и подпись владельца транспортного средства (для тяжеловесных транспортных средств)