СНиП 12-03-2001	Приложение И	
Форма
АКТ
о соответствии выполненных внеплощадочных и внутриплощадочных подготовительных работ требованиям безопасности труда и готовности
объекта  		к началу строительства

“		”		200		г.	
Комиссия в составе:
Руководителя (директора) строящегося предприятия (технического надзора заказчика-застройщика)  
(фамилия, инициалы, должность)
представителя генеральной подрядной строительной организации  

(название организации, фамилия, инициалы, должность)
представителя субподрядной специализированной организации, выполняющей работы в подготовительный период  	
(название организации,

фамилия, инициалы, должность)
представителя работников генеральной подрядной строительной организации  

(фамилия, инициалы)
произвела освидетельствование внеплощадочных и внутриплощадочных подготовительных работ, в том числе по обеспечению санитарно-бытового обслуживания работающих, выполненных по

состоянию на “		”		200		г., на соответствие их требованиям безопасности труда	
и составила настоящий акт о нижеследующем:
1. К освидетельствованию предъявлены работы  
(наименование внеплощадочных

и внутриплощадочных подготовительных работ,

в том числе по обеспечению санитарно-бытового обслуживания работающих)
2. Работы выполнены в объемах, установленных организационно-технологической документацией (проектом организации строительства и проектами производства работ)

(наименование организаций, разработчиков ПОС, ППР,

№ чертежей и дата их составления)
3. В представленных работах отсутствуют (или допущены) отклонения от требований норм, правил и стандартов безопасности труда  
(при наличии отклонений

указывается, требования каких нормативных документов нарушены)
Решение комиссии
Работы выполнены в объемах, предусмотренных проектом, и в соответствии с требованиями норм и правил безопасности труда.
На основании изложенного разрешается производство основных строительных, монтажных и специальных строительных работ на объекте.

Руководитель (директор) строящегося предприятия (технического надзора заказчика-застройщика)		
	(подпись)	
Представитель генеральной подрядной строительной организации		
	(подпись)	
Представитель субподрядной специализированной организации		
	(подпись)	
Представитель работников генеральной подрядной строительной организации		
	(подпись)	

Примечание. Руководитель генподрядной организации заранее информирует представителя Федеральной инспекции труда о дате и месте работы комиссии. При необходимости к участию в работе комиссии привлекаются органы государственного надзора или специализированные организации.