СНиП 12-03-2001	Приложение В	
Форма
АКТ-ДОПУСК
для производства строительно-монтажных работ
на территории (организации)
Гор.		“		”		200		г.	

(наименование организации (действующего предприятия или строящегося объекта))
Мы, нижеподписавшиеся, представитель организации  
(Ф.И.О., должность)
представитель генерального подрядчика (субподрядчика)  	

(Ф.И.О., должность)
составили настоящий акт о нижеследующем.
Организация (генподрядчик) предоставляет участок (территорию), ограниченный координатами  
(наименование осей, отметок и номер чертежа)
для производства на нем  
(наименование работ)
под руководством технического персонала – представителя генерального подрядчика (субподрядчика) на следующий срок:
начало “		”				г. окончание “		”				г.	
До начала работ необходимо выполнить следующие мероприятия, обеспечивающие безопасность производства работ:
Наименование мероприятия	Срок выполнения	Исполнитель	

Представитель организации (генподрядчика)		
	(подпись)	

Представитель генерального подрядчика (субподрядчика)		
	(подпись)	

Примечание. При необходимости ведения работ после истечения срока действия настоящего акта-допуска необходимо составить акт-допуск на новый срок.