Приложение 3
к Положению о порядке выдачи разрешений
Госатомнадзора России на право ведения работ
в области использования атомной энергии
работникам объектов ядерного топливного цикла
Руководителю  
(наименование межрегионального территориального округа
или управления центрального аппарата)
Госатомнадзора России  
(Ф.И.О.)
от  
(Ф.И.О.)
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу выдать разрешение на право ведения работ по должности

(наименование должности)
на  
(наименование объекта ЯТЦ, организации)
Кандидат на получение разрешения  	
(подпись)
“		”		200		г.