Таблица 11. Классификация геморрагического шока

Таблица 11

--------------------------------

<*> Объем кровопотери и % общего объема крови для беременной весом 70 кг.

- Циркуляторный шок - угрожающая жизни генерализованная форма острой недостаточности кровообращения, связанная с недостаточным использованием кислорода клетками. В результате возникает клеточная дизоксия - нарушение баланса доставки и потребления кислорода клетками с повышением уровня лактата в крови. Необходимо измерять уровень лактата в крови во всех случаях при подозрении на шок. Уровень лактата при шоке обычно более 2 мг/экв/л (или ммоль/л) [61].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 1).

- У пациенток с центральным венозным катетером (CVC), рекомендуется измерять насыщение центральной венозной крови кислородом (SCVO₂) и артериовенозную разницу в pCO₂ (V-ApCO₂) [61].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2).

- Диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови (ДВС-синдром) - приобретенная, вторичная острая патология гемостаза, которая сопутствует только критическому состоянию и относится к коагулопатиям потребления, при которых потребляются компоненты свертывающей и противосвертывающей системы крови [3, 62 - 64]. Клинически ДВС-синдром может сопровождаться как кровотечением, так и тромбозами в зоне микроциркуляции с формированием полиорганной недостаточности.

- Шкала диагностики ДВС-синдрома в акушерстве приведена в таблице 12 [65].

Для проведения инфузионной терапии необходимо обеспечить:

- адекватный внутривенный доступ 2-мя периферическими венозными катетерами диаметром 16 или 18G;

- стандартный мониторинг (SpO₂, ЭКГ, ЧД, ЧСС, АД);

- придать горизонтальное положение с поднятым ножным концом операционного стола (кровати);

- провести катетеризацию мочевого пузыря;

- обеспечить согревание пациентки;

- начать инфузию кристаллоидов с максимальной скоростью 30 - 40 мл/кг под контролем состояния дыхания и АД;

- ввести транексамовую кислоту 1,0 г внутривенно.

- Обеспечить оборудование для проведения быстрой внутривенной инфузии [3, 66].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).