Таблица 4. Значение маркеров вирусного гепатита B

	HBs-Ag	Анти-HBc	Анти-HBs	ДНК HBV	Действия
Не контактировал с HBV	-	-	-	-	Провести вакцинацию Противопоказаний к анти-CD20 нет
Вакцинация проведена	-	-		-	Противопоказаний к анти-CD20 нет
Реконвалесцент	-			-	Противопоказаний к анти-CD20 нет
Возможное латентное носительство HBV			-	/-	Контроль ДНК HBV каждые 2 месяца во время терапии анти-CD20, назначение противовирусной терапии при появлении HBsAg или ДНК HBV
Неактивное носительство HBsAg		/-	-	/-	Назначение противовирусных препаратов во время терапии анти-CD20 год после окончания
Хронический гепатит B		<*>	<*>	/-	Отказаться от анти-CD20 или противовирусная терапия до терапии, весь период лечения + год после окончания <*>

--------------------------------

<*> При необходимости назначения анти-CD20 показан постоянный прием энтекавира** 0,5 мг/сут. Энтекавир** назначают на весь период лечения/поддерживающей терапии и не менее года после завершения иммуносупрессивной терапии при неоднократных отрицательных результатах тестирования ДНК вируса гепатита B в крови. Оптимальная продолжительность терапии энтекавиром** после завершения терапии ритуксимабом** не определена. Если пациенту с ХЛЛ специфическая терапия не показана, в профилактическом назначении энтекавира** нет необходимости. Ламивудин не должен применяться у пациентов с ХЛЛ, поскольку речь всегда идет о длительном приеме противовирусных препаратов. К концу второго года приема ламивудина к этому препарату устойчиво более 40% штаммов HBV, к концу четвертого года приема - 70% штаммов HBV. При развитии устойчивости к энтекавиру** показан переход на тенофовир**.

Приложение Г3. значение маркеров вируса гепатита B при ХЛЛ Приложение Г4. Показания к началу лечения ХЛЛ/ЛМЛ