2.4. Инструментальная диагностика

- Всем пациентам перед началом терапии ХЛЛ/ЛМЛ, перед началом терапии, при оценке ремиссии через 2 месяца после завершения терапии (если в грудной клетке исходно имелись очаги болезни), а также при подозрении на рецидив заболевания рекомендуется рассмотреть возможность и необходимость выполнения КТ грудной клетки, органов брюшной полости и малого таза (с контрастированием) для уточнения наличия и распространенности лимфаденопатии [7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Пациентам с противопоказаниями к КТ, либо при невозможности выполнения КТ, перед началом терапии ХЛЛ/ЛМЛ, перед началом терапии, при оценке ремиссии через 2 месяца после завершения терапии (если в грудной клетке исходно имелись очаги болезни), а также при подозрении на рецидив заболевания рекомендуется выполнить рентгенографию органов грудной клетки в двух проекциях для уточнения наличия и распространенности лимфомы [7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

- Пациентам с противопоказаниями к КТ, либо при невозможности выполнения КТ, при установке диагноза ХЛЛ/ЛМЛ, перед началом терапии, при оценке ремиссии через 2 месяца после завершения терапии, а также при подозрении на рецидив заболевания рекомендуется выполнить ультразвуковое исследование лимфатических узлов и внутренних органов для уточнения наличия и распространенности лимфаденопатии [7].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: При ультразвуковом исследовании необходимо оценить периферические лимфатические узлы, внутрибрюшные, забрюшинные узлы, органы брюшной полости и малого таза.

- Пациентам с подозрением на ХЛЛ/ЛМЛ, либо с установленным диагнозом ХЛЛ/ЛМЛ, у которых имеются клинические признаки синдрома Рихтера (прогрессирующий рост лимфоузлов, потеря веса, персистирующая лихорадка без признаков инфекции, высокий уровень ЛДГ, гиперкальциемия), рекомендуется выполнить позитронную эмиссионную томографию всего тела с туморотропными РФП для исключения трансформации либо для выявления зон с вероятной трансформацией [12].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 3)

Комментарии: При значениях SUV < 5 вероятность синдрома Рихтера составляет около 3% [43]. Типичными для синдрома Рихтера значениями SUV является > 15. Если интенсивность накопления препарата отчетливо различается в разных зонах, необходимо выполнение биопсии наиболее активного узла или очага.