2.5. Иная диагностика

- Всем пациентам с ХЛЛ/ЛМЛ перед началом первой и всех последующих линий терапии рекомендуется при наличии возможности проведение цитогенетического исследования методом FISH на делецию 17(p) и определение мутаций гена TP53 для определения прогностической группы и выработки тактики лечения [8].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 1)

Комментарии: Делеция 17p является главным цитогенетическим маркером, непосредственно влияющим на терапевтическую тактику. Рекомендуется проводить скрининг на делецию 17p у всех пациентов, имеющих показания к началу терапии и/или при неэффективности стандартной терапии, особенно пациентам моложе 55 лет, которым может быть проведена аллогенная трансплантация.

- Всем пациентам с ХЛЛ/ЛМЛ на момент установления диагноза рекомендуется определение мутации IGHV для уточнения прогноза заболевания [8].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 1)

Комментарии: Мутации генов вариабельных участков тяжелых цепей иммуноглобулинов (IGHV) имеют прогностическое значение. В настоящее время прогноз у пациентов с ХЛЛ оценивают по международному прогностическому индексу для ХЛЛ (см. раздел 5.1). Индекс требует оценки -2-микроглобулина, мутационного статуса IGHV, а также цитогенетического исследования. Где возможно, желательно определение этих показателей. У пациентов с мутациями IGHV без факторов неблагоприятного прогноза, достигших МОБ-негативной ремиссии после 3 циклов, возможно сокращение доз препаратов или числа циклов FCR. При этом ремиссии у данной группы пациентов столь же длительны. С учетом высокой информативной ценности в отношении времени до терапии, эффективности иммунохимиотерапии, времени до рецидива мутационный статус VH-генов рекомендуется определять по возможности, однако данное исследование не является обязательным вне клинических исследований.