Приложение 2. Заявка на участие

Приложение 2

к положению о межрегиональных

и всероссийских официальных

спортивных соревнованиях

по шашкам на 2019 год

ЗАЯВКА НА УЧАСТИЕ

___________________________________________________________________________

(организация) (наименование соревнований)

Проводимых в ___________________ ___________________ следующих спортсменов:

(место проведения) (дата проведения)

N	ФИО	Дата рождения/ N страхового свидетельства	Спортивный разряд/ Спортивное звание	Спортивная дисциплина	Домашний адрес с индексом	Данные паспорта/ свидетельства о рождении	Личный тренер	Допуск врача
1


2


3


4

Представителем назначается: ___________________________________

(ФИО)

___________________________________________________________________________

(Руководитель региональной (подпись) (Расшифровка подписи)

спортивной федерации шашек)

___________________________________________________________________________

(Руководитель органа исполнительной (подпись) (Расшифровка подписи)

власти субъекта Российской Федерации

в области физической культуры и спорта)

М.П.

"__" __________ 2019 г.