Приложение № 1
к Административному регламенту Федеральной таможенной службы по предоставлению таможенными органами государственной услуги ведения реестра владельцев таможенных складов
ФОРМА
Начальнику таможни

(инициалы, фамилия)
«		»		20		г.	
Заявление о включении в Реестр
владельцев таможенных складов

(полное наименование организации)
Просим рассмотреть представленные документы и включить  
(наименование организации)
в Реестр владельцев таможенных складов.
СВЕДЕНИЯ О ЗАЯВИТЕЛЕ
1	2	3	
	Наименование владельца таможенного склада и организационно-правовая форма		
	Местонахождение организации		
	Серия, номер и дата выдачи свидетельства о постановке в налоговом органе		
	Номер и дата выдачи Свидетельства о внесении записи в Единый государственный реестр юридических лиц		
	Сведения об открытых банковских счетах		
	Сведения о типе таможенного склада (для склада закрытого типа также обоснование необходимости и целесообразности выбора склада такого типа)		
	Сведения о помещениях и (или) об открытых площадках, находящихся во владении заявителя и предназначенных для использования в качестве таможенного склада, об их месте нахождения, обустройстве, оборудовании и о материально-техническом оснащении		
	Полезный объем помещения и (или) полезная площадь открытой площадки		
	Сведения о предоставлении обеспечении исполнения обязанностей юридического лица, осуществляющего деятельность в качестве владельца таможенного склада		
	Общая сумма обеспечения исполнения обязанностей юридического лица, осуществляющего деятельность в качестве владельца таможенного склада (с указанием способа указанного обеспечения; номер и дата документов, подтверждающих предоставление обеспечения)		
	Сведения о договоре страхования риска гражданской ответственности		
	Общая сумма страхования		
	Номер, дата и срок действия договора риска гражданской ответственности		
	Наименование страховой компании, номер и дата выдачи лицензии на право страхования ответственности владельцев таможенных складов		
К заявлению прилагаются следующие документы:

(перечисляются все представляемые документы с указанием количества листов по каждому документу)
Общее количество листов  

Руководитель организации				
	(подпись)		(инициалы, фамилия)	
М.П.*