Приложение
к Положению (п. 12)
ПРОТОКОЛ №		
заседания комиссии по установлению стажа работы, дающего право работнику
на получение ежемесячной надбавки за выслугу лет

(наименование подразделения)
“		”		200		г.	
Присутствовали: председатель комиссии  

	члены комиссии:	

Слушали об установлении стажа работы, дающего право на получение ежемесячной надбавки за выслугу лет:
1. Фамилия, имя, отчество  

2. Должность  

3. Год рождения  

4. Место жительства  

Проверив трудовую книжку (военный билет)  	
(фамилия, имя, отчество)
и другие документы, представленные в подтверждение стажа работы, дающего право на получение ежемесячной надбавки за выслугу лет, комиссия постановила, что указанными документами подтверждается следующий стаж работы:
Наименование министерств и ведомств СССР, федеральных органов исполнительной власти, работа (служба) в которых засчитывается в стаж работы, дающий право на получение ежемесячной надбавки за выслугу лет	Должность	Дата (число, месяц, год)	Стаж работы (службы) (лет, месяцев, дней)	
		с какого времени	по какое время		

					

Итого:		лет		месяцев		дней	
Стаж работы  	, дающий право на

получение  
(фамилия, имя, отчество)
ежемесячной надбавки за выслугу лет, по состоянию на “		”		200		г. устанавливается	
	лет		месяцев		дней.	
(прописью)		(прописью)				
Председатель комиссии  

Члены комиссии: