3.1 Терапия в экстренных ситуациях

В случаях маточных, желудочно-кишечных, почечных, внутрибрюшных, носовых кровотечений, кровоизлияний в головной мозг, орбиту и др. с целью быстрого купирования тяжелого геморрагического синдрома проводится экстренная терапия [4 - 5, 9, 10, 16 - 18].

- Для быстрой остановки кровотечений всем пациентам рекомендуется проведение пульс-терапии метилпреднизолоном** - 500 - 1000 мг/сут в/в капельно 1 - 2 ч) 3 - 5 дней, 2 - 6 циклов с интервалом 10 - 21 день [4 - 5, 9, 17, 18].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4)

- С целью быстрой остановки кровотечений всем пациентам рекомендуется проведение пульс-терапии дексаметазоном** по 40 мг в/в ежедневно 4 дня, каждые 2 - 4 недели, 1 - 4 цикла [4 - 5, 9, 16 - 18].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

- Для самого быстрого купирования геморрагического синдрома рекомендуется ВВИГ (внутривенный иммуноглобулин человеческий нормальный) - курсовая доза 2 г на 1 кг массы тела, распределенной на 2 - 5 последовательных введений; суточная доза от 0,4 г/кг до 1 г/кг массы тела] [4 - 5, 9, 17 - 18].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: с осторожностью следует применять у лиц пожилого возраста, пациентов с гипертонической болезнью, аллергическими реакциями, тромбозами.

- При неэффективности консервативных методов лечения рекомендуется проведение спленэктомии [4 - 5, 9, 10, 17 - 18].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 2)

- Не рекомендованы трансфузии тромбоцитов из-за риска аллоиммунизации, однако они возможны в качестве исключения при массивном некупируемом кровотечении [4 - 5, 9].

Уровень убедительности рекомендаций D (уровень достоверности доказательств - 4)