Терапия пациентов рефрактерной ИТП

- Проведение терапии рефрактерной ИТП рекомендуется: при необходимости проведения лечения после потери ответа или неэффективности спленэктомии и других предшествовавших методов консервативной терапии 1-й и 2-й линий [4 - 7, 31, 34 - 35].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: рефрактерная форма ИТП характеризуется тяжелым течением и постоянной потребностью в специфической терапии, регистрируется у 25% пациентов хронической формой ИТП. Возможные терапевтические подходы к лечению рефрактерной ИТП суммированы в Приложении Г8.

У стойко рефрактерных пациентов с тяжелой формой заболевания может быть эффективно комбинированное применение препаратов: #ритуксимаб** и дексаметазон**, препараты из группы ВВИГ и метилпреднизолон**, анти-D ВВИГ и винкристин**, даназол, колхицин и преднизолон**, циклофосфамид**, преднизолон** и винкристин**, винкристин** и прокарбазин** или этопозид**, #ритуксимаб** и элтромбопаг** [9, 29, 31].

Следует учесть, что у пациента могут быть нестандартные проявления болезни, а также сочетание конкретной болезни с другими патологиями, что может диктовать лечащему врачу изменения в алгоритме выбора оптимальной тактики диагностики и лечения.