Приложение N 3. Заявление о выкупе подарка (Форма)

Приложение N 3

к Положению о порядке сообщения

федеральными государственными

гражданскими служащими

Федеральной службы по надзору

в сфере здравоохранения,

а также лицами, замещающими

должности в организациях,

созданных для выполнения задач,

поставленных перед Федеральной

службой по надзору в сфере

здравоохранения, о получении

подарка в связи с протокольными

мероприятиями, служебными

командировками и другими

официальными мероприятиями,

участие в которых связано

с исполнением ими служебных

(должностных) обязанностей,

сдачи и оценки подарка,

реализации (выкупа) и зачислении

средств, вырученных от его реализации,

утвержденному приказом

Федеральной службы по надзору

в сфере здравоохранения

"__" ______ 2015 г. N ____

См. данную форму в MS-Word.

Форма

___________________________________

(ф.и.о. представителя нанимателя,

должность)

от ________________________________

___________________________________

(ф.и.о., занимаемая должность)

Заявление

о выкупе подарка

Настоящим заявляю о желании выкупить подарок, полученный мною на

___________________________________________________________________________

(наименование протокольного мероприятия, служебной командировки

___________________________________________________________________________

или другого официального мероприятия, место и дата его проведения)

и переданный в ____________________________________________________________

(наименование уполномоченного структурного подразделения

Росздравнадзора, территориального органа Росздравнадзора

или организации)

___________________________________________________________________ по акту

приема-передачи подарка от "__" ________ 20__ г. N ____

__________________ _________________________

(подпись) (расшифровка подписи)

" " 20 г.

Приложение N 2. Акт приема-передачи (возврата) подарка (форма) Приложение N 4. Журнал регистрации уведомлений гражданских служащих Росздравнадзора (территориальных органов Росздравнадзора), и работников организаций о получении подарков в связи с протокольными мероприятиями, служебными командировками и другими официальными мероприятиями, участие в которых связано с исполнением ими служебных (должностных) обязанностей (форма)