Таблица 4. Клинико-лабораторная характеристика форм тяжести колитического варианта острого шигеллеза

Таблица 4

Клинико-лабораторная характеристика форм тяжести колитического варианта острого шигеллеза

Клинические симптомы	Легкая форма	Среднетяжелая форма	Тяжелая форма
Температура	Субфебрильная или нормальная	38 - 39 °C в течение 2 - 5 дней	Выше 39 °C
Поражение ЖКТ	Снижение аппетита. Небольшие диффузные боли в животе. Сигмовидная кишка умеренно уплотнена и болезненна при пальпации. Стул каловый с примесью слизи, 3 - 5, но не более 10 раз в сутки.	Сильные, схваткообразные боли в животе с преимущественной локализацией в левой подвздошной области. Ложные позывы. Отчетливое уплотнение и болезненность сигмовидной кишки при пальпации. Стул каловый с примесью слизи и прожилок крови или бескаловый слизисто-кровянистый, 10 - 20 раз в сутки.	Мучительные боли в нижней части живота и прямой кишке, связанные с дефекацией. Резкий спазм и болезненность различных отделов толстой и, особенно, сигмовидной кишки. Возможен парез кишечника. Стул скудный бескаловый, слизисто-кровянистый с примесью гноя, 25 - 30 раз в сутки.
Микроскопия кала	Эритроциты, лейкоциты 15 - 25 в поле зрения	Эритроциты и более 30 - 40 лейкоцитов в поле зрения	Эритроциты и лейкоцитов покрывают все поле зрения
Поражение сердечно-сосудистой системы	Не выражены	Нестойкая относительная тахикардия. Снижение максимального АД до уровня 100 мм рт. ст. Уменьшение величины пульсового давления. Головокружение. Бледность кожных покровов.	Абсолютная, постоянная тахикардия. Систолическое давление ниже 80 мм рт. ст. Пульсовое давление менее 25 - 30 мм рт. ст. Одышка. Цианоз кожных покровов.
Поражение ЦНС	Слабость	Слабость	Резкая слабость. Апатия. Расстройство сна, головная боль, судороги. Икота.
Изменения в крови	У 1/3 больных умеренный лейкоцитоз со сдвигом влево	Обычно лейкоцитоз с отчетливым сдвигом влево	Выраженный лейкоцитоз, резкий сдвиг влево. Ускорение СОЭ
Изменение слизистой дистального отдела толстой кишки	Диффузное катаральное воспаление. Диффузное катаральное воспаление	Диффузное катаральное воспаление. Характерно наличие очаговых изменений (геморрагий, эрозий, язв).	Диффузное катаральное воспаление. Обязательно наличие очаговых изменений. Фибринозное воспаление.
Сроки наступления морфологической репарации слизистой кишечника	Конец второй, начало третьей недели от начала болезни	4 - 5-ая неделя от начала болезни	Не ранее 4 - 6 недель от начала болезни.

Течение и исход шигеллеза зависит от вида шигеллы, вызвавшей заболевание, со стояния естественных факторов резистентности макроорганизма, связанное с образом жизни, питанием, возрастом, наличием сопутствующих заболеваний, особенно алкоголизма, осложнений, своевременности и адекватности лечения. Состояние большинства больных улучшается в течение 48 часов, и полное выздоровление наступает через 7 - 10 дней (без осложнений).

В целом прогноз можно оценить как благоприятный при дизентерии Зонне, более серьезный - при дизентерии Флекснера и относительно неблагоприятный при дизентерии Григорьева-Шиги.

Летальность менее 1% среди пациентов, не относящихся к группе риска и не нуждающихся в стационарном лечении, и превышает 15% среди больных из групп риска, при поздно начатом лечении и неэффективности антимикробных препаратов.

К группе риска по тяжести течения и вероятности неблагоприятного исхода относятся:

- младенцы

- взрослые старше 50 лет

- дети, которых не вскармливают грудным молоком

- дети, недавно перенесшие корь

- истощенные дети и взрослые

- любой пациент с выраженными симптомами обезвоживания (судороги, обморок и др.), гипо- и гипертермией.

Таблица 3. Оценка тяжести токсикоза при шигеллезе Осложнения шигеллеза