3.3.3.2. Особенности проведения лазерной облитерации

- Для выполнения ЭВЛО рекомендуется использовать "гемоглобиновые" или "водные" лазеры.

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарий. К "гемоглобиновым" (H-лазеры) относят лазеры с длиной волны, близкой к 1000 нм (например, 810 нм, 940 нм, 980 нм, 1030 нм). К "водным" (W-лазеры) относят лазеры с длиной волны, близкой к 1500 нм (например, 1320 нм, 1470 нм, 1500 нм, 1560 нм). Длина волны имеет важное, но не решающее значение в исходе вмешательства. На эффективность применения, а также частоту и выраженность побочных эффектов не меньшее значение оказывают энергетический режим (линейная плотность энергии, соотношение мощности и длительности воздействия, характер эмиссии излучения (тип лазерного волокна) [190 - 194].

- При выполнении ЭВЛО рекомендуется отдавать предпочтение современным типам световода (радиальный, 2-ring, "тюльпан", never-touch) перед использованием торцевого волокна.

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарий: недостатком торцевого волокна считается неравномерное воздействие лазерного излучения на стенку сосуда, которое приводит к микроперфорациям вены и повреждению окружающих тканей, что определяет развитие послеоперационных осложнений и нежелательных реакций. Применение современных световодов характеризуется низкой частотой возникновения нежелательных реакций [195 - 200]. Между тем, достоверное преимущество перед торцевым волокном при использовании одной длины волны было продемонстрировано лишь для световода типа "тюльпан" [201]. С позиции эффективности новые типы световодов не имеют преимуществ перед торцевым волокном [199 - 201].

- Для эффективной и безопасной облитерации ствола БПВ на "гемоглобиновых" лазерах рекомендуется использовать линейную плотность энергии (ЛПЭ) 80 - 95 Дж/см [202].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарий: оптимальная линейная плотность энергии для эффективной и безопасной облитерации ствола МПВ к сегодняшнему дню достоверно не определена.

- Для эффективной и безопасной облитерации ствола БПВ на "водных" лазерах рекомендуется использовать ЛПЭ 60 - 85 Дж/см [202].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарий: оптимальная линейная плотность энергии для эффективной и безопасной облитерации ствола МПВ к сегодняшнему дню достоверно не определена.