3.3.2.1. Кроссэктомия и удаление ствола большой подкожной вены

- Рекомендуется выполнять кроссэктомию или приустьевое лигирование БПВ паховым или надпаховым доступом [9 - 11].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 1).

- Не рекомендуется применение "заплат" из политетрафторэтилена для профилактики неоангиогенеза [149, 150].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 1).

- При традиционной операции рекомендуется выполнять кроссэктомию и стриппинг БПВ, а не только кроссэктомию [9 - 11].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарий. В предыдущих исследованиях было показано, что комбинация кроссэктомии и удаления (стриппинга) ствола большой подкожной вены, значительно снижала риск повторных вмешательствах в сравнении с пациентами, у которых была выполнена только кроссэктомия [151, 152], при этом разницы в визуальном прогрессировании варикозных вен получено не было [151].

- Рекомендуется выполнение "короткого" стриппинга (удаление БПВ до верхней трети голени), а не "длинного" стриппинга (удаление БПВ до уровня лодыжки) [9 - 11].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарий. В подавляющем большинстве наблюдений (80 - 90%) рефлюкс по БПВ регистрируется от соустья только до верхней трети голени. Удаление БПВ на всем протяжении сопровождается достоверно более высокой частотой повреждений подкожных нервов [153], при этом частота рецидивов варикозного расширения вен не уменьшается. Остающийся сегмент вены в дальнейшем можно использовать для реконструктивных сосудистых операций. В случае необходимости устранения рефлюкса по БПВ на голени можно сочетать короткий стриппинг со склерооблитерацией сегмента БПВ на голени.

- Рекомендуется для удаления БПВ применять инвагинационные методы или криостриппинг.

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарий. Инвагинационные методы (в том числе PIN-стриппинг) или криостриппинг менее травматичны, чем удаление вены по Бэбкоку [154 - 159].