3.3. Хирургическое лечение

Целями хирургического лечения при ХЗВ C2 являются: улучшение внешнего вида; устранение или ослабление симптомов ХЗВ. Возможна польза в отношении снижения риска развития тромбофлебита поверхностных вен и снижения риска развития ХВН.

Задачи хирургического лечения

- устранение вертикальных и горизонтальных патологических рефлюксов (в том числе перфорации Тьери и т.п.);

- устранение варикозных вен.

Основные методы хирургического лечения вен:

- Методы температурной облитерации (лазерная и радиочастотная). Синонимы: методы температурной абляции, коагуляции, методы эндовенозной термооблитерации;

- Традиционное хирургическое вмешательство, подразумевает приустьевое пересечение или лигирование БПВ или МПВ с последующим удалением (стриппингом) БПВ или МПВ;

- Флебэктомия варикозных подкожных вен (флебэктомия варикозных притоков БП или МПВ, минифлебэктомия). Подразумевает использование специального инструмента: крючков для флебэктомии подкожных вен. Флебэктомия варикозных подкожных вен может являться как самостоятельным методом лечения [119 - 121], так и дополнять стриппинг или эндовенозную облитерацию магистральных подкожных вен [122 - 125].

- Пациентам с ХЗВ C2 (CEAP) рекомендуется хирургическое лечение с целью уменьшения выраженности субъективных симптомов ХЗВ, улучшения качества жизни и улучшения внешнего вида.

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарий. Хирургическое лечение показало лучшие результаты в отношении регресса субъективной симптоматики ХЗВ, косметического эффекта, удовлетворенности и качества жизни пациентов по сравнению с консервативным лечением [126 - 128].

- Не рекомендуется хирургическое лечение при наличии рефлюкса по стволам БПВ, МПВ, передней добавочной большой подкожной вене (ПДПВ), по перфорантным венам при отсутствии варикозной трансформации их притоков.

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарий. В редких случаях рефлюкс по указанным венам может признаваться клинически значимым и являться основанием для хирургического вмешательства в отсутствие варикозного изменения притоков (например, появление в бассейне несостоятельной вены других признаков ХЗВ: телангиэктазов и/или РВ).

- Для устранения патологического вертикального рефлюкса методы термооблитерации рекомендуются как предпочтительные в сравнении с традиционной хирургией [9 - 11, 81, 85].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарий. Традиционная операция оправдана, если нет возможности выполнить ЭВЛО или РЧО по организационным, финансовым или другим причинам. Традиционная операция не уступает эндовенозным вмешательствам в ближайшем, среднесрочном и отдаленном периоде. Возможно снижение травматичности традиционного вмешательства за счет использования небольших разрезов и инвагинационного стриппинга. Такое вмешательство может выполняться амбулаторно под тумесцентной анестезией. Результаты такого вмешательства по риску развития гематом и кровоизлияний, уровню болевых ощущений и качеству жизни пациентов в раннем послеоперационном периоде сопоставимы с эндовенозными методами облитерации подкожных вен [129, 130].

- Для устранения патологического вертикального рефлюкса методы термооблитерации рекомендуются как предпочтительные в сравнении со склерооблитерацией [9 - 11].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств - 1).

- Рекомендуется дополнять термооблитерацию БПВ или МПВ флебэктомией варикозно измененных притоков [9 - 11].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарий. Удалять притоки можно одномоментно с магистральной веной [131, 132] или отсрочено спустя несколько месяцев [133, 134].