Форма № 8
Угловой штамп 
военно-врачебной комиссии		СПРАВКА №			
		военно-врачебной комиссии	

от «		»		20		г.	
			(месяц прописью)				

(воинское (специальное) звание, фамилия, имя, отчество (последнее – при наличии),

число, месяц, год рождения освидетельствованного, наименование воинской части

(подразделения (органа) или организации) войск национальной гвардии Российской Федерации,

в которой освидетельствованный проходит военную службу (службу)
освидетельствован военно-врачебной комиссией  
(наименование
	«		»				г.	
военно-врачебной комиссии)				(месяц прописью)				
Заключение военно-врачебной комиссии:
а) о категории годности к военной службе (службе в войсках национальной гвардии Российской Федерации), годности к военной службе (службе в войсках национальной гвардии Российской Федерации) в должности, по специальности, по иным причинам направления на медицинское освидетельствование:
на основании (применительно к категории освидетельствованного):
статьи		пункта		графы		расписания болезней	
(приложение к Положению о военно-врачебной экспертизе, утвержденному постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. № 565),

графы		таблицы требований к состоянию здоровья (глава		приложения № 1	

к приказу Росгвардии от 2 апреля 2018 г. № 112), графы		Таблицы требований	
к состоянию здоровья граждан, поступающих на военную службу по контракту в войска национальной гвардии Российской Федерации на воинские должности, замещаемые солдатами, матросами, сержантами, старшинами (приложение к Порядку применения показателя предназначения для распределения граждан, поступающих на военную службу по контракту в войска национальной гвардии Российской Федерации на воинские должности, замещаемые солдатами, матросами, сержантами, старшинами, утвержденному приказом Росгвардии от 2 апреля 2018 г. № 113);
статьи		пункта		графы		расписания болезней	
сотрудников (глава II приложения № 2 к приказу Росгвардии от 2 апреля 2018 г. № 112),

графы		таблицы требований к состоянию здоровья (глава		
приложения № 2 к приказу Росгвардии от 2 апреля 2018 г. № 112)

(указать категорию годности к военной службе (службе в войсках национальной гвардии

Российской Федерации), в наибольшей степени ограничивающую годность освидетельствованного

к военной службе (службе в войсках национальной гвардии Российской Федерации), заключение

военно-врачебной комиссии в связи с иными причинами направления
	;
на медицинское освидетельствование)
б) в сопровождающем		,		
	(нуждается/не нуждается)		(указать при необходимости	

количество сопровождающих, вид транспорта и порядок проезда)
в) примечание  
(при необходимости вынесения заключения военно-врачебной комиссии,

предусмотренного пунктами 7, 60, 62 и 66 Положения о военно-врачебной экспертизе,

утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. № 565)
Председатель военно-врачебной комиссии
					
(воинское (специальное) звание)		(подпись)		(инициал имени, фамилия)	
Секретарь военно-врачебной комиссии
					
(воинское (специальное) звание)		(подпись)		(инициал имени, фамилия)	
М.П.
Проверка федеральным государственным казенным учреждением здравоохранения «Центр военно-врачебной экспертизы войск национальной гвардии Российской Федерации» обоснованности заключения военно-врачебной комиссии о категории годности к военной службе (службе в войсках национальной гвардии Российской Федерации)
Решение:  
(нужное вписать: замечания отсутствуют/заключение военно-врачебной комиссии

отменить, направить на контрольное обследование и повторное медицинское освидетельствование

в (указать наименование военно-врачебной комиссии)
«		»				г.	№		
	(дата вынесенного решения)			(номер вынесенного решения)	
Председатель военно-врачебной комиссии
					
(воинское (специальное) звание председателя военно-врачебной комиссии)		(подпись)		(инициал имени, фамилия)	
М.П.