Форма № 20
Угловой штамп воинской части (подразделения (органа) или организации)  войск национальной гвардии Российской Федерации, Главного управления кадров Росгвардии, военно-врачебной комиссии		Начальнику (руководителю)	
			
		(наименование медицинской 	
			
		организации)	
ЗАПРОС
на гражданина, поступающего на военную службу (службу) 
по контракту
В связи с поступлением на военную службу (службу) по контракту в войска национальной гвардии Российской Федерации  
(указать фамилию, имя, 

отчество (последнее – при наличии), число, месяц, год рождения гражданина, поступающего 
	,
на военную службу (службу) по контракту)
проживающего (проживавшего) по адресу  
(указать в соответствии с отметкой
	,
о регистрации по месту жительства, сделанной в паспорте гражданина Российской Федерации)
прошу в соответствии с пунктом 10 Положения о военно-врачебной экспертизе, утвержденного постановлением Правительства Российской Федерации от 4 июля 2013 г. № 565, выдать на руки  
(указать фамилию, имя, отчество (последнее – при наличии)

гражданина, поступающего на военную службу (службу) по контракту)
и (или) направить  
(наименование и почтовый адрес воинской части (подразделения (органа)

или организации) войск национальной гвардии Российской Федерации,

Главного управления кадров Росгвардии, военно-врачебной комиссии)
медицинские документы и иные сведения  
(указать наименования медицинских

документов и иных сведений, необходимых для проведения освидетельствования

гражданина, поступающего на военную службу (службу) по контракту)
Начальник кадрового органа (строевой службы, военно-врачебной комиссии)
					
(воинское (специальное) звание)		(подпись)		(инициал имени, фамилия)	
М.П.