Документ не применяется. Подробнее см. Справку

Поражение глаз

(Спросите следующее)

"За последние 4 недели были ли у Вас?"

Правый глаз

Левый глаз

Покраснение глаз

Нет

Да

Нет

Да

Боль в глазах

Нет

Да

Нет

Да

"Туман" перед глазами или снижение остроты зрения

Нет

Да

Нет

Да

Если что-либо из вышесказанного присутствует: "Это новый симптом?"

(Выберите правильный ответ)

Нет

Да