Поражение глаз

- Рекомендовано проводить лечение пациента в тесном сотрудничестве с офтальмологом [1, 2, 27];

- Рекомендовано каждому больному ББ с воспалительным процессом в задних сегментах глаз, первичным или рекуррентным острым увеитом, угрожаемым по потере зрения назначать:

- высокие дозы ГК (преднизолон (ПРЕД)** 0,5 - 1 мг/кг/сут или метилПРЕД** в эквивалентной дозе) [1, 2, 27, 31, 46]

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - I)

в сочетании с:

- АЗА **# (1 - 2,5 мг/кг/сут) [1, 2, 27, 31, 46] или

- циклоспорином-А** (ЦсА) (3 - 5 мг/кг/сут. в 2 приема) [1, 2, 27, 31, 46, 47]

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - I)

или

- ИФН-**# (3 - 6 млн. МЕ - 3 раза в неделю) до уменьшения воспаления и улучшения остроты зрения с последующим переходом на поддерживающие дозы [1, 2, 27, 31, 48, 49]

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - II)

или

- иФНО- (инфликсимабом (ИНФ)**#, адалимумабом (АДА)**#, этанерцептом (ЭТЦ)**#) [1, 2, 27, 31, 50 - 59].

- "Переключение" между иФНО- возможно в случае первичной/вторичной неэффективности или НЛР [3, 27, 31, 59, 60];

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - II)

- Интравитреальное введение ГК показано пациентам с односторонним обострением увеита как дополнение к системной терапии [27, 31, 61 - 63]

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - II)

Комментарии: согласно рекомендациям Американского Общества по Увеитам (American Uveitis Society) иФНО- (ИНФ**# и АДА**#) должны использоваться при обострении увеита у больных ББ как препараты первого и второго ряда, позволяющие использовать более низкие эффективные дозы ГК [60]

Важно помнить, что одновременное назначение ЦсА и АЗА может приводить к снижению концентрации в крови ЦсА и уменьшению его эффективности [64]

- Рекомендовано всем пациентам с ББ и передним изолированным увеитом, имеющим плохой прогноз (молодые мужчины, раннее начало ББ), также назначать иммуносупрессанты системно (см. выше) [1, 2, 27, 31, 46].

Уровень убедительности рекомендаций - D (уровень достоверности доказательств - IV)

- Острый венозный тромбоз Рекомендовано назначение ГК (ПРЕД** 0,5 - 1 мг/кг/сут или метилПРЕД** в эквивалентной дозе в течение 2 месяцев с последующим медленным снижением дозы до поддерживающей (5 - 10 мг/сут по ПРЕД**) в течение 5 - 6 месяцев) и иммуносупрессантов (АЗА**# (2 - 2,5 мг/кг/сут), циклофосфамид (Цф)**# (ежемесячная пульс-терапия 500 - 1000 мг. в течение 6 - 12 мес.) или ЦсА** (3 - 5 мг/кг/сут. в 2 приема)) [65 - 69]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - III)

Комментарии: дозы, режим введения и длительность лечения ЦФ зависят от клинического эффекта и переносимости. В связи с потенциально более тяжелыми НЛР назначение ЦФ должно быть в резерве для пациентов с тромбозом крупных вен (нижняя полая вена) [69]. Дополнительное назначение антикоагулянтов существенно не влияет на результат лечения и частоту рецидивов, но может снизить риск развития посттромбофлебитического синдрома [65 - 69].

- Рефрактерные венозные тромбозы Рекомендованы иФНО- (ИНФ**#, АДА**#, ЭТЦ**#) без или в сочетании с антикоагулянтами (если риск кровотечения у пациента низкий и исключены сопутствующие артериальные аневризмы) [27, 31, 65 - 69]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - III)