Приложение № 2
к Порядку диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 13 марта 2019 г. № 127н
Рекомендуемый образец
извещения о прекращении диспансерного наблюдения в медицинской
противотуберкулезной организации
Наименование медицинской организации

Адрес  

Телефон  

ИЗВЕЩЕНИЕ
О ПРЕКРАЩЕНИИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
В МЕДИЦИНСКОЙ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Уважаемый(ая)  	!
(фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента или законного представителя)
Настоящим  
(наименование медицинской противотуберкулезной организации)
извещает, что в отношении Вас/  	,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента)
законным представителем которого Вы являетесь, решением врачебной комиссии	«		»		20		г.,	
прекращено диспансерное наблюдение в связи с  	.
(указать причину)
Обращаем внимание!
Продление диспансерного наблюдения в другой медицинской противотуберкулезной организации необходимо в случаях:
	выезд за пределы территории субъекта Российской Федерации в связи с изменением места жительства (места пребывания) на срок более 6 месяцев		обратиться в медицинскую противотуберкулезную организацию в течение 10 календарных дней с даты прибытия на новое место жительства (место пребывания);	

	освобождение из мест отбывания наказания в виде лишения свободы и мест содержания под стражей		обратиться в медицинскую противотуберкулезную организацию в течение 10 календарных дней с даты прибытия на место жительства
(место пребывания).	

Дата выдачи извещения	«		»		20		г.	
Председатель врачебной комиссии  
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
	отрывной корешок		
			
Я,  	,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента или законного представителя)
получил(ла) извещение
	о прекращении в отношении меня/		,	
		(фамилия, имя, отчество (при наличии)		
законным представителем которого(ой) я являюсь, диспансерного наблюдения в медицинской противотуберкулезной организации  

	о необходимости продления диспансерного наблюдения в другой медицинской противотуберкулезной организации.	

	/		
(подпись)		(фамилия, имя, отчество (при наличии)	

Дата	«		»		20		г.