Приложение № 1
к Порядку диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации
от 13 марта 2019 г. № 127н
Рекомендуемый образец
извещения об установлении диспансерного наблюдения в медицинской
противотуберкулезной организации
Наименование медицинской организации

Адрес  

Телефон  

ИЗВЕЩЕНИЕ
ОБ УСТАНОВЛЕНИИ ДИСПАНСЕРНОГО НАБЛЮДЕНИЯ
В МЕДИЦИНСКОЙ ПРОТИВОТУБЕРКУЛЕЗНОЙ ОРГАНИЗАЦИИ
Уважаемый(ая)  	!
(фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента или законного представителя)
Настоящим  
(наименование медицинской противотуберкулезной организации)
извещает, что в отношении Вас/  	,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента)
законным представителем которого(ой) Вы являетесь, решением врачебной комиссии	«		»		20		г.,	
установлено диспансерное наблюдение в связи с  	.
(указать причину)
В соответствии со статьей 13 Федерального закона от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации» лица, больные туберкулезом, лица, находящиеся или находившиеся в контакте с источником туберкулеза, лица с подозрением на туберкулез, а также излеченные от туберкулеза обязаны:
	проходить по назначению врача медицинской противотуберкулезной организации медицинское обследование и профилактические мероприятия, в том числе путем применения лекарственных препаратов;	

	находиться под наблюдением в медицинской противотуберкулезной организации и соблюдать периодичность диспансерных приемов (осмотров, консультаций) в соответствии с Порядком диспансерного наблюдения за больными туберкулезом, лицами, находящимися или находившимися в контакте с источником туберкулеза, а также лицами с подозрением на туберкулез и излеченными от туберкулеза, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13 марта 2019 г. № 127н;	

	соблюдать государственные санитарно-эпидемиологические правила и гигиенические нормативы;	

	не препятствовать проведению санитарно-противоэпидемических (профилактических) мероприятий, предусмотренных законодательством Российской Федерации в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения;	

	проходить лечение, назначенное врачом медицинской противотуберкулезной организации;	

	соблюдать режим лечения, в том числе определенный на период их временной нетрудоспособности;	

	соблюдать правила поведения пациентов в медицинских противотуберкулезных организациях во время нахождения на лечении в таких организациях.	
		
Обращаем внимание!
В случае выезда за пределы территории субъекта Российской Федерации в связи с изменением места жительства (места пребывания) на срок более 6 месяцев Вы или законный представитель обязаны:
не позднее 10 календарных дней до даты убытия (выезда) проинформировать медицинскую противотуберкулезную организацию об изменении места жительства (места пребывания).
График приема врача-фтизиатра/(врача-фтизиатра участкового)
№
кабинета	(фамилия, имя, отчество (при наличии) врача-фтизиатра/
(врача-фтизиатра участкового)	Пн	Вт	Ср	Чт	Пт	

Дата выдачи извещения	«		»		20		г.	
Председатель врачебной комиссии  
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
	отрывной корешок		
			
Я,  	,
(фамилия, имя, отчество (при наличии) пациента или законного представителя)
извещен об установлении в отношении меня /  	,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
законным представителем которого(ой) я являюсь, диспансерного наблюдения в медицинской противотуберкулезной организации  

и обязуюсь соблюдать обязанности, предусмотренные статьей 13 Федерального закона от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации».
	/		
(подпись)		(фамилия, имя, отчество (при наличии)	

Дата	«		»		20		г.