2.3 Лабораторная диагностика

- Рекомендуется всем пациентам с подозрением на нейтропению исследовать общий анализ крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой, определением скорости оседания эритроцитов (СОЭ), с целью определения тяжести нейтропении и оценки состояния других ростков кроветворения для дифференциального диагноза с апластическими состояниями и МДС [2, 6, 9, 13].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: В каждом анализе необходимо рассчитывать АКН.

АКН рассчитывается по следующей формуле:

АКН = (палочкоядерные нейтрофилы (%) + сегментоядерные нейтрофилы (%)) x общее число лейкоцитов/100.

Если нейтропения выявлена на фоне инфекционного заболевания, необходимо повторить клинический анализ крови дважды, через 1 и 2 недели после выздоровления от инфекции.

- Рекомендуется пациентам с подозрением на нейтропению, при наличии очагов инфекции, исследование C-реактивного белка (СРБ) с целью определения тяжести инфекционного процесса [2, 6, 9, 13].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Не рекомендуется всем пациентам с приобретенной нейтропенией в рутинной практике исследование аутоантител к поверхностным антигенам нейтрофилов/антинейтрофильные аутоантитела (тест на агглютинацию гранулоцитов и/или тест на иммунофлюоресценцию гранулоцитов). До настоящего времени существует высокий процент погрешности при проведении данного исследования, было показано, что, даже при комбинации различных тестов (тест на агглютинацию гранулоцитов и/или тест на иммунофлюоресценцию гранулоцитов), у значимой части пациентов аутоантитела не выявлены. В связи с этим, данные тесты в настоящее время мало информативны и их проведение нецелесообразно [5, 9, 12, 13].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется пациентам с выявленной нейтропенией на фоне анемии в общем анализе крови исследование фолиевой кислоты, витамина B12, меди с целью исключения дефицита питания [13].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется пациентам с нейтропенией при наличии тяжелых, затяжных инфекционных заболеваний, необходимости назначения длительной антибактериальной терапии, при наличии сопутствующей синдромальной патологии исследование сывороточных иммуноглобулинов крови (IgG, IgA, IgM), иммунофенотипирование лимфоцитов, с целью дифференцировки диагноза с ВН, первичным иммунодефицитным состоянием [9, 13, 14, 17].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется пациентам с приобретенной нейтропенией, у которых нельзя достоверно исключить врожденный генез заболевания, а также пациентам с приобретенной нейтропенией, имеющим длительные тяжелые инфекционные заболевания, перед началом длительной терапии гранулоцитарным колониестимулирующим фактором человеческим рекомбинантным (рчГ-КСФ) проведение костномозговой пункции (КМП) для оценки морфологического состава костного мозга с целью дифференцировки диагноза, исключения МДС [9, 13, 14, 17].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Костный мозг аспирируется из 2 - 3 анатомических точек. Для пункций используются передние и задние гребни крыльев подвздошных костей. Стернальная пункция вследствие высокого риска повреждения органов грудной клетки, в частности сердца с последующей его тампонадой, у детей ЗАПРЕЩЕНА! У детей в возрасте до года возможно использование для пункции бугристости большеберцовой кости.

При циклической нейтропении пункцию костного мозга необходимо проводить в период нейтропенической фазы!!!

- Рекомендуется пациентам с нейтропенией при подозрении на врожденную нейтропению, а также перед началом длительной терапии рчГ-КСФ, проведение цитогенетического исследования (ЦГ) костного мозга, с целью исключения хромосомных перестроек, в том числе и предрасполагающих к развитию МДС [9, 13].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)