Таблица 2. Принципы лечения первичной опухоли при раке полового члена

Таблица 2. Принципы лечения первичной опухоли при раке полового члена. [3].

Первичная опухоль		УД	УР
Tis, Ta, T1a (G1, G2)	Органосохраняющее лечение: - лазерная аблация (углекислый (CO2) лазер, неодимовый (Nd-YAG) лазер) - криотерапия - фотодинамическая терапия - аппликации 5-фторурацила (крем) - хирургическое/микрохирургическое удаление (Moh) с циркумцизией - удаление головки	2b	B
T1b (G3) и T2 (опухоль головки)	Удаление головки с/без реконструкции Лучевая терапия (дистанционная, брахитерапия)	2b	B
T2 (инвазия спонгиозного/кавернозных тел)	Резекция полового члена Лучевая терапия (дистанционная, брахитерапия) с/без конкурентной химиотерапии	2b	B
T3, инвазия уретры	Ампутация полового члена с промежностной уретростомией Лучевая терапия (дистанционная, брахитерапия) с/без конкурентной химиотерапии	2b	B
T4	Ампутация полового члена с цистостомией, иссечением тканей, вовлеченных в опухоль При невозможности радикального удаления опухоли - неоадъювантная химиотерапия + хирургическое лечение при эффективности лечения Дистанционная лучевая терапия	2b	B

В случаях местных рецидивов повторное органосохраняющее вмешательство может быть выполнено при отсутствии инфильтрации кавернозных тел. Инфильтративный локальный рецидив и рецидивная опухоль больших размеров служат показанием к резекции или ампутации полового члена. Пациентам с неоперабельными местными рецидивами проводится химиотерапия с последующей попыткой хирургического лечения в случае регрессии опухоли [4; 10].

- Рекомендуется выполнение пахово-бедренной лимфаденэктомии при наличии показаний (см. табл. 3) [3].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIb)

Комментарии: пахово-бедренная лимфаденэктомия (операция Дюкена) - эффективный метод лечения регионарных метастазов. Стандартными границами паховой лимфодиссекции являются паховая связка, мышца, отводящая бедро и портняжная мышца, глубина лимфаденэктомии ограничена бедренными артерией и веной. Данное вмешательство ассоциировано с высокой частотой осложнений (расхождение краев раны, лимфостаз, нагноение раны). Это ограничивает широкое использование паховой лимфодиссекции при клинически негативых лимфоузлах с профилактической целью. Рациональная формулировка показаний к лимфаденэктомии требует тщательного исследования зон регионарного метастазирования и учета факторов прогноза лимфогенной диссеминации опухоли (табл. 3).

3.2 Хирургическое лечение Таблица 3. Показания к паховой и тазовой лимфаденэктомии при раке полового члена