Документ не применяется. Подробнее см. Справку

Таблица 3. Показания к паховой и тазовой лимфаденэктомии при раке полового члена

Таблица 3. Показания к паховой и тазовой лимфаденэктомии при раке полового члена. [3].

Регионарные лимфоузлы

Лечебная тактика

УД

УР

Паховые лимфоузлы не пальпируются

Tis, TaG1, T1G1: наблюдение

2a

B

> T1G2: динамическая биопсия сторожевого лимфоузла

(при положительном результате - паховая лимфаденэктомия)

2a

B

Если динамическая биопсия сторожевого лимфоузла не доступна: принятие решения о целесообразности паховой лимфаденэктомии на основе номограмм/факторов риска

3

C

Паховые лимфоузлы пальпируются

Тонкоигольная аспирационная биопсия под УЗИ контролем (при пальпируемых лимфоузлах динамическая биопсия сторожевого лимфоузла не выполняется)

Отрицательная биопсия: наблюдение (повторная биопсия) Положительная биопсия: паховая лимфаденэктомия со стороны поражения (модифицированная лимфаденэктомия должна включать центральную зону и 2 верхних зоны по Даселеру)

2a

B

Тазовые лимфоузлы

Тазовая лимфаденэктомия выполняется, если: есть экстракапсулярное распространение опухоли в паховых лимфоузлах; поражен узел Клокэ; поражено больше 2 паховых лимфоузлов

2a

B

Односторонняя тазовая лимфаденэктомии при выявлении метастазов с той же стороны при расширенной паховой лимфаденэктомии

2b

B

Двусторонняя тазовая лимфаденэктомия при выявлении метастазов в паховые лимфоузлы с двух сторон

2a

B

- Не рекомендуется рутинное применение неоадъювантной терапии. Рекомендуется в группе пациентов, имеющих регионарные метастазы при первичном обращении, удаление первичного опухолевого очага и лимфодиссекцию выполнять симультанно. [3].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV)

Комментарии: Больным с неоперабельными первичными опухолями T4, а также фиксированными паховыми и/или тазовыми лимфоузлами может быть проведена неоадъювантная химиотерапия. Эффективность предоперационной лучевой терапии сомнительна. Радикальное хирургическое вмешательство или паллиативная лучевая терапия назначаются в зависимости от эффекта неоадъювантного лечения.

- Не рекомендуется рутинное применение адъювантной терапии [3].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV)

Комментарии: целесообразность адъювантного лечения не доказана. Принято считать, что адъювантную химиотерапию следует назначать при вовлечении в опухолевый процесс более 1 пахового лимфоузла, метастазах в тазовые лимфоузлы и экстракапсулярной инвазии.