3.2 Лучевое лечение

- Рекомендуется лучевая терапия при лечении плоскоклеточного рака вульвы в адьювантном режиме или в качестве самостоятельного метода при абсолютных противопоказаниях к операции в связи с некомпенсированными сопутствующими заболеваниями или при распространенных формах основного заболевания, при метастатических/рецидивирующих формах заболевания, или как паллиативная терапия [22].

Уровень убедительности доказательств B (уровень достоверности доказательств IIA)

Комментарий:

- лучевую терапию в послеоперационном периоде следует начинать не позднее 6 - 8 недель;

- применяемый вид технического оснащения и подводимые дозы при ЛТ имеют большое значение в достижении адекватного локального контроля при минимальном лучевом повреждении окружающих нормальных тканей;

- дистанционная ЛТ проводится на область вульвы и/или зоны регионарные метастазирования: пахово-бедренные, наружные и внутренние подвздошные области;

- внутритканевая ЛТ (брахитерапия), как локальный метод облучения, в некоторых случаях проводится на область первичного очага - вульву. Особое внимание необходимо уделять адекватному охвату предполагаемой области облучения с помощью клинического осмотра, диагностических данных и соответствующих зон регионарного облучения для адекватного дозного распределения в объеме мишени;

- дистанционная ЛТ проводится в режиме ежедневного фракционирования РД 2 Гр (принятой в России) 5 раз в неделю. Перерывы во время курса лечения должны быть минимальны. Важным моментом является подведение максимальных доз с использованием 3D конформного облучения или технологии IMRT до СД 50 Гр при адъювантном виде лечения, и до 60 - 64 Гр при самостоятельной лучевой терапии. В ряде случаев, при наличии больших размером региональных лимфатических узлов, возможно подведение локального буста до СД 70 Гр [23, 24];

- при поверхностной локализации опухолевого поражения вульвы возможно применение дистанционного облучения электронами;

- купирование проявлений лучевой реакции на фоне дистанционного облучения а также в случае химиолучевой терапии (диарея, цистит, местная воспалительная кожная реакция и слизистой), проводится с помощью противовоспалительной симптоматической терапии (в том числе уход за кожей и слизистой половых губ). Это дает возможность избежать перерывов в лечении.