Документ утратил силу или отменен. Подробнее см. Справку

СВЕДЕНИЯ О ТРАНСПОРТНОМ СРЕДСТВЕ

Государственный регистрационный знак

_________________________________

Группа эксплуатации ____________________

Цвет _________________________________

Идентификационный номер (VIN)

_________________________________

Наличие спец. сигналов __________________

Регистрационный документ _______________

Марка, модель ТС

____________

Серия ________ N ______________________

Тип ТС (машины)

____________

Паспорт (формуляр) машины

Год выпуска ТС

____________

Серия ________ N ______________________

Модель, N двигателя

____________

Показание одометра на "__" _________ 20__ г.

Шасси (рама) N

____________

_________________________ км.

N кузова (кабины)

____________

Годовая норма моторесурсов на 20__ г.

Заводской номер машины

____________

_________________________ км.

Полис ОСАГО

____________

Особые отметки ___________________

Руководитель учреждения

___________ _______________

(подпись) (расшифровка)

Должностное лицо, производившее

осмотр ТС

___________ _________ _____________

(должность) (подпись) (расшифровка)

М.П.

Конт. тел.: _____________________________

---------------------------------------------------------------------------

ПРИНЯТЫ ОТ ЗАЯВИТЕЛЯ

_________________________________________ серия _______ N _________________

(наименование регистрационного документа)

Государственные регистрационные знаки _______________ количество __________

ПТС серия ____ N ________ Паспорт (формуляр) машины серия ____ N __________

Акт приема-передачи дата ______________ N _________

Диагностическая карта дата выдачи _____________ N _________________________

Полис ОСАГО серия ____ N _______________ действителен по __________________

Иные документы, представленные заявителем _________________________________

___________________________________________________________________________

Заключение должностного лица ВАИ о производстве или об отказе в

производстве действия

___________________________________________________________________________

Заявителю выдан мотивированный письменный ответ об отказе в производстве

регистрационного действия:

исх. ____________ от "__" ___________ 201_ года

"__" ____________ 201_ г. ____________________________

(подпись, фамилия, инициалы)

---------------------------------------------------------------------------

ВЫДАНЫ ЗАЯВИТЕЛЮ

_________________________________________ серия _______ N _________________

(наименование регистрационного документа)

Государственные регистрационные знаки _______________ количество __________

Иные документы ____________________________________________________________

Подпись заявителя в получении _________________ ___________________________

(воинское звание) (подпись, фамилия,

инициалы)

Направлены почтой _________________________________________________________

(реквизиты почтового отправления)

Должностное лицо ВАИ _________________ ____________________________

(воинское звание) (подпись, фамилия, инициалы)

"__" ____________ 201_ г.