ОБЩИЙ ОБЗОР ВОЗМОЖНЫХ СХЕМ ЛЕЧЕНИЯ

Утверждение

Уровень доказательности

Класс рекомендаций

Не следует назначать трехкомпонентную терапию, включающую ингибиторы протонной помпы (ИПП) и кларитромицин, без предварительного определения чувствительности к антибиотикам в регионах, где уровень резистентности к кларитромицину превышает 15 - 20%.

5

D

В регионах, где уровень резистентности к кларитромицину низкий, схема с кларитромицином является рекомендованной эмпирической терапией первой линии. Возможной альтернативой является четырехкомпонентная терапия с препаратами висмута.

1a

A

В регионах с высоким уровнем резистентности к кларитромицину рекомендованной эмпирической терапией первой линии является четырехкомпонентная терапия с препаратом висмута. Если применение такой схемы невозможно, показана "последовательная" терапия или четырехкомпонентная терапия без препаратов висмута.

1a

A

Использование высоких доз ИПП (два раза в день) повышает эффективность трехкомпонентной терапии.

1b

A

Возможно увеличение продолжительности трехкомпонентной терапии, включающей ИПП и кларитромицин, с 7 до 10 - 14 дней. Это повышает частоту успешной эрадикации приблизительно на 5%.

1a

A

Схемы ИПП - кларитромицин - метронидазол (ИКМ) и ИПП - кларитромицин - амоксициллин (ИКА) эквивалентны.

1a

A

Некоторые пробиотики и пребиотики, используемые в качестве дополнительных препаратов, демонстрируют многообещающие результаты (снижение частоты побочных эффектов).

5

D

Трехкомпонентная схема, включающая ИПП и кларитромицин, не нуждается в индивидуальной коррекции (за исключением дозы).

5

D

В случае неэффективности трехкомпонентной терапии, включающей ИПП и кларитромицин, показана четырехкомпонентная терапия с препаратом висмута или трехкомпонентная терапия слевофлоксацином.

1a

A

При неэффективности терапии второй линии лечение по возможности должно основываться на определении чувствительности к антибиотикам.

4

A

Уреазный дыхательный тест или валидированный лабораторный метод анализа кала на антигены H. pylori с использованием моноклональных антител - неинвазивные методы, рекомендуемые для оценки эффективности эрадикационной терапии. Использование серологических методов не рекомендуется.

1a

A