3.2.1.2. Стереотаксическая радиотерапия

У пациентов с ограниченным (3 и менее очага) метастатическим поражением головного мозга и хорошим прогнозом общей выживаемости (индекс Карновского >= 80, ECOG 0 - 1, RPA 1 - 2 класса, GPA - 2,5 - 4 балла, с отсутствием или ограниченным числом экстракраниальных метастазов/контролируемыми проявлениями экстракраниальной болезни и имеющимися резервами системного противоопухолевого лечения):

- Рекомендуется проведение радиохирургии при наличии МГМ до 3 см в диаметре без клинических проявлений масс-эффекта, локализованных вне функциональных зон мозга [16; 10].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 1b)

Комментарии: Дозы ионизирующего излучения при проведении радиохирургии составляют: 15 Гр для МГМ с максимальным диаметром 3 - 4 см.; 18 Гр для МГМ с максимальным диаметром 2 - 3 см.; 24 Гр для МГМ с максимальным диаметром до 2 см. Доза ионизирующего излучения для каждого очага нормируется таким образом, чтобы объем, нормальной ткани мозга, облученный дозой выше 12 Гр, не превышал 10 см³.

Добавление к стереотаксической радиотерапии облучения всего головного мозга улучшает локальный контроль метастатических очагов в мозге, не увеличивает общую выживаемость и увеличивает риск развития нейрокогнитивных расстройств.

- Рекомендуется проведение стереотаксической радиотерапии в режиме гипофракционирования при наличии очага с максимальным диаметром 3 см и более, без клинических проявлений масс-эффекта и наличии противопоказаний к проведению хирургического лечения или очагов любых размеров, локализованных в функциональных зонах мозга [10]

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - III)

Комментарии: Эквивалентными режимами фракционирования являются: 3 фракции по 8 Гр, СОД = 24 Гр; 5 фракций по 6 Гр, СОД = 30 Гр; 7 фракций по 5 Гр, СОД = 35 Гр.

У пациентов с ограниченным (3 и менее очага) метастатическим поражением головного мозга и плохим прогнозом общей выживаемости (индекс Карновского <= 70, ECOG 2 - 4, RPA 3 класса, GPA 0 - 2 балла, множественные экстракраниальные метастазы, не контролируемые проявления экстракраниальной болезни, отсутствуют резервы системного лечения):

- Рекомендуется проведение симптоматического лечения [16].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2a)

У пациентов с множественными (4 и более очагов) метастатическим поражением головного мозга и хорошим прогнозом общей выживаемости (индекс Карновского >= 80, ECOG 0 - 1, RPA 1 - 2 класса, GPA - 2,5 - 4 балла, с отсутствием или ограниченным числом экстракраниальных метастазов, контролируемыми проявлениями экстракраниальной болезни и имеющимися резервами системного противоопухолевого лечения):

- Рекомендуется облучение всего головного мозга в самостоятельном варианте лечения или в комбинации со стереотаксической радиотерапией [16; 17]

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2b)

Комментарии: в случае наличия очагов до 3 см в диаметре проводится радиохирургия. При наличии очагов 3 и более см в диаметре проводится СРТ в режиме гипофракционирования.

- при наличии 11 и более МГМ рекомендуется проведение облучения всего головного мозга в самостоятельном варианте лечения [15]

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2b)

У пациентов с ограниченным (3 и менее очага) метастатическим поражением головного мозга и плохим прогнозом общей выживаемости (индекс Карновского <= 70, ECOG 2 - 4, RPA 3 класса, GPA 0 - 2 балла, множественные экстракраниальные метастазы, не контролируемые проявления экстракраниальной болезни, отсутствуют резервы системного лечения)

- Рекомендуется проведение симптоматического лечения [16].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - III)