3.1.3 Пауциартикулярный юношеский артрит (ювенильный олигоартикулярный идиопатический артрит, персистирующий [по классификации ILAR])

- Рекомендуется назначение нестероидных противовоспалительных препаратов всем пациентам на этапе обследования при наличии болевого синдрома [3, 5].

Уровень достоверности доказательств B

Комментарии: Рекомендуется применять:

- диклофенак натрия (M01AB)^ж,вк (с 6 лет) 2 - 3 мг/кг/сутки, или

- нимесулид (M01AX) (с 12 лет) 3 - 5 мг/кг/сутки, или

- мелоксикам (M01AC) (с 15 лет) 7,5 - 15 мг/сутки.

- Не рекомендуется проведение монотерапии НПВП более 2 мес. у всех пациентов вне зависимости от факторов неблагоприятного прогноза.

Уровень достоверности доказательств B

- Рекомендуется внутрисуставное введение глюкокортикоидов на любом этапе болезни (при наличии показаний) в качестве сопутствующей терапии [3, 5].

Уровень достоверности доказательств C

Комментарии: Проводят при наличии активного артрита. Для введения рекомендуются бетаметазон или триамцинолон ацетонид не чаще 1 раза в 4 мес. В случае обострения артрита чаще, чем 1 раз в 4 мес рекомендуется эскалация терапии, а внутрисуставное введение глюкокортикоидов не рекомендуется. Если обострение артрита развивается через 4 месяца и более рекомендуется повторное внутрисуставной введение глюкокортикоидов).

Не рекомендуется назначение глюкокортикоидов (перорально, внутривенно, внутрисуставно) до исключения онкологических заболеваний (см. разделы 2, 3) [3, 5].

Уровень достоверности доказательств D

- Рекомендуется назначение иммунодепрессантов и генно-инженерных биологических препаратов [3, 5].

Уровень достоверности доказательств A

Комментарии: не рекомендуется назначение иммунодепрессантов и ГИБП до исключения онкологических заболеваний (см. разделы 2, 3).

- Рекомендуется назначение метотрексата 10 - 15 мг/м² 1 раз в неделю подкожно или внутримышечно [3, 5].

Уровень достоверности доказательств C

Комментарии: рекомендуется применение сразу после верификации диагноза при высокой активности болезни при наличии факторов неблагоприятного прогноза; сразу после внутрисуставного введения ГК при высокой активности болезни и отсутствии факторов неблагоприятного прогноза; при средней активности болезни и наличии факторов неблагоприятного прогноза; после повторных внутрисуставных инъекций ГК при средней активности болезни при отсутствии факторов неблагоприятного прогноза, при низкой активности болезни и наличии факторов неблагоприятного прогноза.

Контроль эффективности терапии - см. Приложение Г2.

- Рекомендуется назначение ингибиторов . Адалимумаб (L04AB)^ж,вк детям с 13 до 17 лет рекомендуется назначать в дозе 40 мг 1 раз в 2 нед, а детям с 4 до 12 лет - в дозе 24 мг/м² поверхности тела, максимальная доза составляет 40 мг. Этанерцепт (L04AB)^ж,вк рекомендуется назначать в дозе 0,4 мг/кг/введение подкожно 2 раза в нед или 0,8 мг/кг/введение 1 раз в нед [3, 5, 14].

Уровень достоверности доказательств C

Комментарии: назначение ингибиторов ФНО рекомендуется пациентам, которым проводились инъекции глюкокортикоидов и/или лечение метотерксатов в течение 3-х месяцев в максимально переносимой дозе в случае высокой или средней степени активности болезни и наличием факторов неблагоприятного прогноза; а также пациентам, которым проводились инъекции глюкокортикоидов и/или лечение метотерксатов в течение 6-и месяцев в случае высокой степени активности болезни и без факторов неблагоприятного прогноза.

Контроль эффективности терапии - см. Приложение Г2.

- Рекомендуется переключение на другой ингибитор . Адалимумаб (L04AB)^ж,вк детям с 13 до 17 лет рекомендуется назначать в дозе 40 мг 1 раз в 2 нед, а детям с 4 до 12 лет - в дозе 24 мг/м² поверхности тела, максимальная доза составляет 40 мг. Этанерцепт (L04AB)^ж,вк рекомендуется назначать в дозе 0,4 мг/кг/введение подкожно 2 раза в нед или 0,8 мг/кг/введение 1 раз в нед [3, 5, 14].

Уровень достоверности доказательств C

Комментарии: назначение второго ингибитора рекомендуется при неэффективности первого ингибитора в течение 4 мес в случае высокой или средней степени активности болезни вне зависимости от наличия факторов неблагоприятного прогноза

Контроль эффективности терапии - см. Приложение Г2.