3.3 Симптоматическая терапия

- Выполнение желчеразгрузочной операции при механической желтухе рекомендуется при активном холангите, уровне общего билирубина более 250 мкмоль/л, а также при невозможности выполнения хирургического лечения в ближайшие 2 недели [35, 36].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств IIb)

Комментарий: пациенты с механической желтухой нуждаются в выполнении билиодигестивных вмешательств, если планируется начало лечения с консервативного этапа. Гипербилирубинемия существенно не повышает риск серьезных послеоперационных осложнений, а желчеразгрузочные операции значительно и часто необоснованно отдаляют радикальное хирургическое лечение.

- Пациентам с высокой тонкокишечной непроходимостью, вызванной сдавлением и/или инфильтрацией опухолью пилорического отдела желудка или тонкой кишки, рекомендуется неотложное разрешение данного осложнения в виде стентирования или формирования обходных анастомозов, если планируется начало лечения с консервативного этапа [37, 38].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств IIa)

- При наличии выраженного болевого синдрома и невозможности выполнения радикальной операции рекомендуется выполнение блокады чревного сплетения или паллиативной лучевой терапии [39].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств IIb)

Комментарий: блокада чревного сплетения выполняется чрескожно или эндоскопически. В качестве альтернативы с обезболивающей целью может быть применена лучевая терапия: как стереотаксический курс (РОД 5 - 6 Гр, 5 раз в неделю, СОД 25 - 30 Гр, в зависимости от объема облучения окружающих критических органов, с учетом их толерантности), так и конформная лучевая терапия (РОД 3 - 4 Гр, 5 раз в неделю, СОД 30 - 28 Гр соответственно). Пациент также должен получать те анальгетические препараты, которые обеспечивают стойкое купирование болевого синдрома.

- При лечении асцита рекомендуется выполнение лапароцентеза и применение диуретиков [Takahara N., Isayama H., Nakai Y. et al. Pancreatic cancer with malignant ascites: clinical features and outcomes.//Pancreas. - 2015. - V. 44, N 3. - P. 380 - 5].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств IIb)