Таблица 1 - Мышцы, отвечающие за движение голосовых складок

Во время вдоха голосовые складки смещаются латерально (Рис. 1) (разведены), при фонации голосовые складки располагаются в срединном положении (Рис. 2) (сведены).

При парезе голосовые складки могут принимать следующие положения (Рис. 3):

- Срединное положение;

- Парамедианное положение;

- Промежуточное положение голосовых складок отмечается при полном повреждении блуждающего нерва (включая верхний и нижний гортанный нервы), когда неподвижны внутренние и наружные мышцы гортани. Промежуточное положение ("трупное") занимают складки в конечной стадии паралича. Возникает провисание голосовых складок из-за атрофии голосовой мышцы. При параличе задней перстнечерпаловидной мышцы черпаловидный хрящ наклонен вперед.

Рис. 3 - Положения голосовых складок при парезе: a - срединное положение; b - парамедианное положение; c - промежуточное положение; d - латеральное (дыхательное) положение. На правом рисунке - парез правой голосовой складки - голосовая складка в парамедианном положении

Предсказать окончательное положение голосовых складок после повреждения верхнего и возвратного гортанных нервов невозможно, так как нервы могут регенерировать, а нарушение функции может оказаться частичным. Патологическое положение голосовых складок может быть связано с фиброзом голосовой мышцы, или анкилозом перстнечерпаловидных суставов.

При двустороннем парезе гортани - голосовые складки находятся в срединном или парамедианном положении; при одностороннем парезе - одна из голосовых складок неподвижна, находится в парамедианном или латеральном положении. Для паралича центрального генеза, кроме этого, характерны нарушение подвижности языка, мягкого неба и изменение артикуляции речи.

- Рекомендовано проведение ларингостробоскопии [5, 10, 27].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV)

Комментарии: дает возможность настраивать частоту световых импульсов под частоту колебаний истинных голосовых складок. При электронной стробоскопии настройка производится автоматически. При параличах фонаторные колебания голосовых складок отсутствуют (следует учесть, что при параличах может сохраниться вибрация голосовых складок, которую необходимо отличать от типичных фонаторных колебаний в горизонтальной плоскости).

- Рекомендовано ультразвуковое исследование (УЗИ) лимфоузлов шеи и щитовидной железы [3, 26].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - III)

- Рекомендовано при неясном генезе пареза гортани консультации эндокринолога, невролога, пульмонолога, торакального хирурга [7, 13].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV)

- Рекомендовано при декомпенсации дыхания сначала проведение неотложных мероприятий по нормализации дыхания в необходимом объеме, и затем обследование [9, 11].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV)

Комментарии: Длительное отсутствие голосовой функции ведет к потере закрепившегося в памяти образа, к атрофии мышц, фиброзу капсулы перстнечерпаловидного сустава и нарушению функции задней перстнечерпаловидной мышцы. Эти факторы препятствуют улучшению голоса.

- Рекомендовано проводить оценку качества голоса пациентов с помощью шкалы определения звучности голоса GRBAS при мультипараметровом акустическом исследовании голоса с помощью компьютерной программы [16, 18].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - III)

Комментарии: При акустическом анализе голоса определяют основную частоту (F0) и силу голоса, Jitter, время максимальной фонации (ВМФ) и индекс выраженности дисфонии (DSI), производят запись голосового поля и исследование речевого профиля. Фонетография осуществляется в режиме реальном времени.