2.3 Инструментальная диагностика

- Рекомендуется магнитно-резонансная томография (МРТ) без контрастирования и с контрастированием [1].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2a).

Комментарии: Стандартом инструментального обследования является МРТ без и с контрастным усилением в трех проекциях и в трех режимах (T1, T2 и Flair) с толщиной срезов 1 - 1,5 мм.

Техника проведения КТ и МРТ:

а) аксиальные срезы по обычному методу, параллельно линии orbitamedia для предотвращения нагрузки на хрусталик;

б) толщина срезов: инфратенториально 1 - 1,5 мм при КТ и МРТ, супратенториально 1 - 1,5 мм при КТ и 1 - 1,5 мм при МРТ;

в) обязательное нанесение масштабной линейки на снимки;

г) введение контрастного вещества (КВ);

д) оценка исходного и остаточного объема опухоли.

В динамике МРТ головного и/или спинного мозга без и с контрастом выполняется перед и после облучения, перед началом ПХТ, далее в течение ПХТ - каждые 2 - 2,5 мес.

- Рекомендуется компьютерная томография (КТ) без контрастирования и с контрастированием [2].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2a).

Комментарии: КТ с толщиной срезов 1 - 1,5 мм информативна при диагностике кровоизлияния/гематомы в структуре опухоли.

- Нейросонография рекомендуется для скрининговой диагностики у детей в возрасте до 6 мес. [15].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2a).

- Позитронно-эмиссионная компьютерная томография (ПЭТ-КТ) рекомендуется с целью дифференциальной диагностики опухоли головного мозга и неопухолевых заболеваний [16].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2a).

Комментарии: Информативным для диагностики опухоли головного мозга является исследование с введением метионина. ПЭТ-КТ также актуальна для дифференциального диагноза остаточной опухоли и лучевого некроза.

- Рекомендована МРТ головного мозга без контрастирования и с контрастированием для диагностики интракраниальной ГКО [17].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2a).

Комментарии: исследование онкомаркеров АФП и ХГЧ в ликворе до операции при наличии внутричерепной гипертензии невозможно, поэтому рекомендовано исследование только в крови. Выявление диагностического уровня онкомаркеров является показанием для проведения лечения.

- Рекомендована люмбальная пункция с забором ликвора для цитологического исследования спинно-мозговой жидкости (СМЖ) у пациентов с эмбриональными опухолями, ГКО и эпендимомой [3].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2a).

Комментарии: цитологическое исследование СМЖ проводится для оценки распространения опухолевого процесса и рекомендовано у всех пациентов после удаления опухоли и внутричерепной декомпрессии с 10 по 21 дни, включает подсчет клеток и выявление опухолевых.

- Рекомендовано МРТ спинного мозга без контрастирования и с контрастированием и цитологическое исследование СМЖ не более, чем за 14 дней до начала лечения [17].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2a).

Комментарии: С целью раннего выявления генерализации опухолевого процесса.

Для определения стадии метастазирования используют классификацию по Чангу:

- Рекомендовано исследование костного мозга, радиоизотопная диагностика скелета с технецием, компьютерная томография брюшной полости [3].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2a).

Комментарии: У небольшого процента пациентов с эмбриональными опухолями при прогрессировании болезни после проведения комплексного/комбинированного лечения могут выявляться метастазы в костный мозг, кости, лимфатические узлы, печень, легкие. Частота экстраневрального метастазирования при прогрессировании болезни составляет около 3 - 5%. Поэтому эти исследования рекомендованы у больных с рецидивом/метастазами после предшествующего лечения.