1.5 Классификация

Согласно современной международной позиции, все формы хронического риносинусита разделяют на хронический риносинусит без полипов (chronic rhinosinusitis without nasal polyps - CRSsNP) хронический риносинусит с полипами (chronic rhinosinusitis with nasal polyps - CRSwNP).

В настоящий момент общепринятой классификации самого ПРС не существует. Ни один из предложенных вариантов не стал общепризнанным и не используется в рутинной клинической практике. Однако существует деление ПРС на основании гистологического строения полипов, особенностей клинических проявлений и возможных этиологических факторов.

По гистологическому строению полипы делят на:

1. Отечные, эозинофильные ("аллергические");

2. Фиброзно-воспалительные (нейтрофильные);

3. Железистые;

4. С атипией стромы.

По этиопатогенетическому принципу Г.З. Пискунов [1] предложил классифицировать ПРС следующим образом:

1. Полипоз в результате нарушения аэродинамики в полости носа и ОНП;

2. Полипоз в результате хронического гнойного воспаления слизистой оболочки полости носа и ОНП;

3. Полипоз в результате грибкового поражения слизистой оболочки ОНП;

4. Полипоз в результате нарушения метаболизма арахидоновой кислоты;

5. Полипоз при муковисцидозе, синдроме Картагенера.

Очевидно, что ПРС в его нынешнем понимании не представляет собой единой нозологической формы, но скорее является синдромом, который включает в себя многие патологические состояния, от ограниченных поражений одной пазухи до диффузного процесса, сочетающегося с БА, непереносимостью НПВС и генетически наследуемыми заболеваниями, таким как муковисцидоз и синдромы неподвижных ресничек.

С этой точки зрения целесообразно выделять:

1. Диффузный двусторонний ПРС - прогрессирующее поражение полости носа и всех ОНП;

2. Солитарные полипы в том числе (антрохоанальные, сфенохоанальные, этмохоанальные) - односторонние процессы, когда поражается одна пазуха. Последние, видимо, имеют специфический патогенез и являются самостоятельной нозологической формой.