3.1. Консервативное лечение

- При отсутствии протеинурии при IgA-нефропатии специфическая терапия не рекомендована, проводится контроль уровня протеинурии и почечных функций в амбулаторно-поликлинических условиях.

(Сила рекомендаций 1; уровень доказательств C)

- При значительной протеинурии при IgA-нефропатии рекомендовано назначение курса кортикостероидов: Преднизолон^ж,вк (код ATX: H02AB06) в дозе - 1 - 2 мг/кг или цитостатической терапии (терапия проводится в стационарных условиях в течение 14 - 21 дня, далее - под контролем лабораторных показателей в амбулаторно-поликлинических условиях).

(Сила рекомендаций 2; уровень доказательств A)

Комментарии: данная рекомендация остается дискутабельной.

- Рекомендовано при IgA-нефропатии назначение полиненасыщенных жирных кислот (код ATX: МНН: Омега-3 триглицериды), а также различных антикоагулянтов и антиагрегантов.

(Сила рекомендаций 1; уровень доказательств C)

Комментарий: отдельные исследования показали умеренную эффективность данных препаратов.

- Рекомендовано при IgA-нефропатии назначение длительной терапии ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) Фозиноприл* (код ATX: C09AA09), Эналаприл^ж,вк* (код ATX: C09AA02) (индивидуальный подбор дозы, в среднем: 0,1 - 0,3 мг/кг по Фозиноприлу), что способствует уменьшению протеинурии и замедлению снижения почечных функций.

(Сила рекомендаций 1; уровень доказательств C)

- Для замедления прогрессирования при Синдроме Альпорта рекомендуется использование иАПФ: Фозиноприл* (код АТХ: C09AA09), Эналаприл* (код ATX: C09AA02)

(Сила рекомендаций 1; уровень доказательств C)

Комментарии: Проводится индивидуальный подбор дозы, в среднем: 0,1 - 0,3 мг/кг по Фозиноприлу).

- Болезнь тонких базальных мембран отличается благоприятным течением, при данной патологии не рекомендовано проведение терапии. [10, 17]

(Сила рекомендаций 2; уровень доказательств A)

- При остром постинфекционном гломерулонефрите рекомендуется проведение двухнедельного курса антибиотиков пенициллинового ряда. Детям, которые получали лечение антибактериальными препаратами за 1 - 3 мес. до болезни - защищенные аминопеницилины: Амоксициллин+Клавулановая кислота^ж,вк (код ATX: J01CR02).

(Сила рекомендаций 1; уровень доказательств C)

- Симптоматическая терапия при остром постинфекционном гломерулонефрите направлена на коррекцию артериальной гипертензии и лечение отеков. Рекомендуется использовать диуретики: чаще Фуросемид^ж,вк (код ATX: C03CA01), реже: Спиронолактон^ж,вк (Код ATX: C03DA01) (см. Клинические рекомендации по ведению детей с нефротическим синдромом), иАПФ (GPPs): Фозиноприл* (код ATX: C09AA09), Эналаприл* (код ATX: C09AA02) (индивидуальный подбор дозы, в среднем: 0,1 - 0,3 мг/кг по Фозиноприлу), и блокаторы медленных кальциевых каналов (GPPs): Амлодипин^ж,вк (код ATX: C08CA01) или Лаципидил* (Код ATX: C08CA09) в индивидуально подобранных дозировках.

(Сила рекомендаций 1; уровень доказательств C)

Комментарии: прогноз в 90% случаев благоприятный. Редкие варианты с экстракапиллярными изменениями и почечной недостаточностью могут потребовать диализа, пульс-терапии Метилпреднизолоном^ж,вк (код ATX: H02AB04) и Циклофосфамидом^ж,вк (код ATX: L01AA01) (см. Клинические рекомендации по ведению детей с нефротическим синдромом). Длительность пребывания в условиях стационара в среднем составляет 14 - 21 день (при отсутствии осложнений), дальнейшая терапия и наблюдение могут осуществляться в амбулаторно-поликлинических условиях. [10, 15].

- При нефрите Шенлейн-Геноха в активной стадии рекомендовано назначение Преднизолона^ж,вк (код АТХ: H02AB06) в дозе 1 - 1,5 мг/кг вариабельной длительностью.

(Сила рекомендаций 1; уровень доказательств C)

- При изолированной хронической гематурии при нефрите Шенлейн-Геноха в большинстве случаев не рекомендовано назначение терапии.

(Сила рекомендаций 1; уровень доказательств C)

- В редких случаях, при нефрите Шенлейн-Геноха при выявлении морфологических экстракапиллярных изменений (полулуний) рекомендуется проведение иммуносупрессивной терапии: пульс-терапии Метилпреднизолоном (Код АТХ: H02AB04) 30 мг/кг с последующим внутривенным введением Циклофосфамида (код АТХ: L01AA01) в дозе 15 - 20 мг/кг ежемесячно на протяжении полугода. Длительность пребывания в стационаре зависит от тяжести течения болезни; повторные введения Циклофосфамида можно проводить в условиях стационара одного дня.

(Сила рекомендаций 1; уровень доказательств C)

Комментарии: При достижении ремиссии прогноз в большинстве случаев благоприятный [10].

- Не рекомендовано назначение диеты со сниженным содержанием кальция при идиопатической гиперкальциурии [8, 9, 10].

(Сила рекомендаций 1; уровень доказательств C)

- Рекомендовано увеличить объем принимаемой жидкости при идиопатической гиперкальциурии [8, 9, 10].

(Сила рекомендаций 2; уровень доказательств A)

- При упорном течении и риске образования конкрементов рекомендуется рассмотреть вопрос о применении Гидрохлоротиазида^ж,вк (код ATX: C03AA03) не более 1 мг/кг в день и цитратов (Блемарен, код ATX: G04BC) под контролем pH мочи 6,2 - 6,8 [8, 9, 10].

(Сила рекомендаций 2; уровень доказательств A)

Комментарии: следует помнить, что тиазидные диуретики могут способствовать развитию электролитных нарушений вследствие реабсорбции кальция.

- При мочекаменной болезни и размерах конкремента более 5 мм и отсутствии спонтанного отхождения рекомендовано рассмотреть назначение литотрипсии. Необходимо добиться полного отхождения камней.

(Сила рекомендаций 2; уровень доказательств A)

- Рекомендовано исследование состава камня при мочекаменной болезни методами рентгеновской дифракции или спектрофотометрии.

(Сила рекомендации - 1; уровень доказательств B)

- Дальнейшая диагностика, метафилактика и диетотерапия при мочекаменной болезни зависят от состава конкремента. При наиболее часто встречающихся оксалатно-кальциевых камнях и камнях из мочевой кислоты рекомендовано назначение цитратов на фоне обильного приема жидкости (см. Клинические рекомендации по мочекаменной болезни у детей). [8, 9, 10, 14].

(Сила рекомендаций 1; уровень доказательств C)