Антикоагулянты и дезагреганты

- Рекомендовано назначение варфарина больным ИЛГ, наследуемой ЛАГ, ассоциированной ЛАГ на фоне приема аноректиков [3].

Уровень убедительности рекомендаций IIb (Уровень достоверности доказательств C)

Комментарии: Целевой уровень МНО при ЛАГ составляет 1,5 - 2,5. При других формах ЛГ решение о назначении антикоагулянтов должно в каждом случае приниматься индивидуально на основании оценки соотношения риск/эффективность. В частности, у больных с портолегочной ЛГ имеется высокий риск развития кровотечения из расширенных вен пищевода [1 - 3].

- Рекомендовано назначение варфарина больным ХТЭЛГ [1 - 3].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C)

Комментарии: При ХТЭЛГ целевые уровни МНО на фоне терапии варфарином** составляют 2,5 - 3,5 [3, 24].

- Рекомендовано назначение низкомолекулярных гепаринов в качестве альтернативы варфарину у пациентов ЛГ с повышенным риском кровотечений или в случае непереносимости последнего [1 - 3].

Уровень убедительности рекомендаций I (Уровень достоверности доказательств C)

Комментарии: Наиболее доступными низкомолекулярными гепаринами являются надропарин и эноксапарин**. В течение 1-го месяца терапии применяются дозы надропарина 15000 UAXaIC 2 раза в день или эноксапарина 1 мг/кг веса 2 раза в день, в последующем - меньшие профилактические дозы: надопарин 7500 UAXaIC 1 - 2 раза в день и эноксапарин 20 - 40 мг x 1 - 2 раза [1, 2, 18].

- Назначение дезагрегантов рекомендуется больным ЛАГ, имеющих положительную пробу на вазореактивность, при непереносимости оральных антикоагулянтов [2].

Уровень убедительности рекомендаций IIb (Уровень достоверности доказательств C)

Комментарии: Применение кислоты ацетилсалициловой 75 - 150 мг не сопряжено с необходимостью лабораторного контроля.

- При выраженных климактерических симптомах пациенткам ЛГ в постменопаузе рекомендована заместительная гормональная терапия при условии достижения адекватной гипокоагуляции с помощью антикоагулянтной терапии [1 - 3].

Уровень убедительности рекомендаций IIa (Уровень достоверности доказательств C)

Комментарии: По-прежнему нерешенными остаются вопросы по поводу заместительной гормональной терапии у пациенток с ЛАГ в период менопаузы. Данный вид терапии вероятно может обсуждаться в случае тяжелых симптомов менопаузы.