3.3.1. Общие принципы антитромботической терапии

- Пероральные антикоагулянты (АКГ) рекомендованы больным ФП и ТП мужского пола с суммой баллов по шкале CHA₂DS₂-VASc >= 2 [9, 15 - 19]

Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)

Комментарии: Шкала CHA₂DS₂-VASc приведена в ПРИЛОЖЕНИИ Г1. Алгоритм назначения антикоагулянтов у больных ФП, в соответствии с современными рекомендациями ЕОК представлен в ПРИЛОЖЕНИИ Б5.

- Пероральные антикоагулянты рекомендованы больным ФП и ТП женского пола с суммой баллов по шкале CHA₂DS₂-VASc >= 3 [15 - 19]

Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)

Комментарии: Шкала CHA₂DS₂-VASc приведена в ПРИЛОЖЕНИИ Г1. Алгоритм назначения антикоагулянтов у больных ФП, в соответствии с современными рекомендациями ЕОК представлен в ПРИЛОЖЕНИИ Б5.

- Назначение пероральных антикоагулянтов можно рекомендовать мужчинам с ФП или ТП, имеющим 1 балл по шкале CHA₂DS₂-VASc, учитывая индивидуальные особенности и предпочтения больного. [15 - 19]

Класс рекомендаций IIa (уровень доказанности B)

Комментарии: Шкала CHA₂DS₂-VASc приведена в ПРИЛОЖЕНИИ Г1. Алгоритм назначения антикоагулянтов у больных ФП, в соответствии с современными рекомендациями ЕОК представлен в ПРИЛОЖЕНИИ Б5.

- Назначение пероральных АКГ можно рекомендовать женщинам с ФП или ТП, имеющим 2 балла по шкале CHA₂DS₂-VASc, учитывая индивидуальные особенности и предпочтения больной [15 - 19]

Класс рекомендаций IIa (уровень доказанности B)

Комментарии: Шкала CHA₂DS₂-VASc приведена в ПРИЛОЖЕНИИ Г1. НОАК (при отсутствии противопоказаний к их назначению) предпочтительнее АВК у больных ФП без опыта приема антикоагулянтов.

- В случае назначения АВК рекомендован тщательный контроль времени нахождения значений МНО в пределах целевого диапазона. [15 - 17]

Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)

Комментарии: У получающих АВК в случае низких значений TTR (< 70%) вопреки хорошей приверженности к лечению, при отсутствии противопоказаний (искусственные клапаны, среднетяжелый стеноз митрального клапана) целесообразно перейти на НОАК.

- Рутинное сочетание АКГ с антитромбоцитарными препаратами повышает риск кровотечений, поэтому не рекомендовано больным ФП и ТП в отсутствии иных показаний. [15 - 19]

Класс рекомендаций III (уровень доказанности B)

- Не рекомендовано назначение АКГ и антитромбоцитарных препаратов у мужчин и женщин с ФП или ТП при отсутствии факторов риска тромбоэмболических осложнений. [15 - 19]

Класс рекомендаций III (уровень доказанности B)

- Монотерапия антитромбоцитарными препаратами не рекомендована для профилактики инсульта у больных ФП или ТП. [15 - 19]

Класс рекомендаций III (уровень доказанности A)

- У больных ФП и ТП со средним и тяжелым митральным стенозом или механическим искусственным клапаном для профилактики риска тромбоэмболических осложнений рекомендованы АВК (МНО >= 2,0 - 3,0) [15, 16, 23]

Класс рекомендаций I (уровень доказанности B)

- НОАК не рекомендованы у больных ФП и ТП с механическими клапанами сердца [15, 16, 23]

Класс рекомендаций III (уровень доказанности B)

- НОАК не рекомендованы у больных ФП и ТП с умеренным и тяжелым митральным стенозом

Класс рекомендаций III (уровень доказанности C)

- Рутинное определение генетической чувствительности к варфарину** до начала лечения не рекомендовано [15, 16]

Класс рекомендаций III (уровень доказанности B)

- Перед назначением АК рекомендовано оценить соотношение рисков инсульта и крупных кровотечений. [9]

Класс рекомендаций I (уровень доказанности A)

Комментарии: Оценка риска кровотечений рекомендуется у всех больных ФП перед началом антикоагулянтной терапии. Для оценки риска кровотечений у больных ФП используют разные шкалы, среди которых наиболее известна шкала HAS-BLED (см. ПРИЛОЖЕНИЕ Г2). Сумма баллов по шкале HAS-BLED >= 3 указывает на высокий риск кровотечений, но не означает, что нужно отказаться от антикоагулянтной терапии. Подобные пациенты требуют выбора более безопасного антикоагулянта и пристального контроля за потенциальными источниками кровотечений.