Таблица 7. План обследования в зависимости от результатов биопсии пигментного новообразования кожи и клинического осмотра

- При подтверждении диагноза меланома кожи по данным биопсии рекомендованные диагностические мероприятия суммированы в таблице 7 [45 - 50].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV)

- До морфологического подтверждения диагноза инструментальная диагностика не рекомендуется, если только интеркуррентная патология или общее состояние пациента не требует ее для безопасного проведения биопсии [20].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV)

Комментарий: План лечения и обследований не следует составлять до получения данных гистологического исследования.

- Рекомендуется выполнять оптимальный объем лучевой диагностики: для оценки состояния органов грудной, брюшной полости и малого таза - компьютерную томографию органов грудной, брюшной полости и малого таза. Внутривенное контрастирование следует проводить во всех случаях, если не выявлены противопоказания к введению йодосодержащих контрастирующих препаратов. В этом случае КТ с внутривенным контрастированием допускается заменить на МРТ с внутривенным контрастированием. Альтернативной может быть ПЭТ-КТ с ФДГ в режиме "все тело" [51 - 54].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)

Комментарий: если оптимальный вариант лучевой диагностики не может быть проведен в течение 4 недель после установки диагноза, то КТ органов грудной полости допускается заменить на рентгенографию органов грудной полости, а КТ органов брюшной полости и малого таза с в/в контрастом - на УЗИ органов брюшной полости и малого таза [55].

- Для исключения метастатического поражения головного мозга рекомендуется использовать МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием, за исключением случаев, когда проведение МРТ противопоказано. В таком случае исследование может быть заменено на КТ головного мозга с внутривенным контрастированием [56 - 58].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIA).

Комментарий: в случае невозможности выполнить МРТ головного мозга с внутривенным контрастированием (срок ожидания очереди на исследование более 1 мес.) допускается выполнить КТ головного мозга с внутривенным контрастированием. Выполнение КТ головного мозга без внутривенного контрастирования не рекомендуется.

- Рекомендуется выполнить МРТ головного мозга в течение 2 месяцев после гистологического подтверждения диагноза "меланома кожи" стадия IIB и выше [58].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIB)

- Рекомендуется выполнить остеосцинтиграфию при подозрении на метастатическое поражение костей скелета. [20]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV).

- Рекомендуется выполнить биопсию под контролем УЗИ/КТ при подозрении на метастазы по данным КТ или МРТ в случаях, когда их подтверждение принципиально меняет тактику лечения. [20]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV)

[1] С учетом данных гистологического заключения и клинического осмотра.

[2] Проводится в отдельных центрах. Процедура должна быть выполнена не позднее 3 месяцев после установления диагноза.