Приложение № 1
к Инструкции об организации и проведении профессионального психологического отбора в Главном управлении специальных программ Президента Российской Федерации
Рекомендуемый образец
СОГЛАСИЕ
на проведение психологического освидетельствования
и обработку персональных данных
Я,  	,
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
паспорт: серия		, номер		, выдан:		,	

	дата выдачи		,	
зарегистрированный(ая) по адресу:  

	,

добровольно даю согласие на участие в проведении психологического освидетельствования (далее – освидетельствование).
Настоящим согласием я подтверждаю, что ознакомлен(а) с целями и основным содержанием освидетельствования.
Мне разъяснено, что:
1) освидетельствование может быть проведено только после моего письменного согласия;
2) освидетельствование будет проводиться с целью определения категории профессиональной пригодности;
3) результаты психодиагностического тестирования и психодиагностической беседы будут переданы в военно-врачебную комиссию для использования при проведении медицинского освидетельствования;
4) результаты освидетельствования будут переданы в кадровое подразделение, которое выдало мне направление на освидетельствование.
Причины, препятствующие моему участию в проведении освидетельствования, отсутствуют, и я готов(а) соблюдать порядок его проведения.
В соответствии с частью 4 статьи 9, подпунктом 1 части 2 статьи 10 Федерального закона от 27 июля 2006 г. № 152-ФЗ «О персональных данных» добровольно даю согласие на обработку своих персональных данных  
(наименование воинской части, осуществляющей обработку персональных данных)
в целях определения профессиональной пригодности в связи с поступлением на военную службу по контракту в ГУСП.
Согласие на обработку персональных данных предусматривает любое действие (операцию) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение.
Согласие предоставляется на обработку следующих персональных данных:  
(указывается перечень персональных данных, на обработку которых предоставляется согласие)
	.

Согласие на обработку персональных данных действует со дня его подписания до его отзыва мной путем подачи письменного заявления.
«		»		20		г.		
(подпись)