3.1. Принципы проведения лучевой терапии

- Рекомендуется проведение лучевой терапии в соответствии со следующими принципами:

1. дистанционная лучевая терапия проводится ежедневно, фотонами 6 - 18 МэВ.

2. конформность достигается при технологии 3DCRT, IMRT или Rapid Arc.

3. предлучевая топометрическая подготовка включает в себя выполнение КТ и МРТ исследований, на основании чего формируется план облучения.

4. объем облучения включает в себя первичную опухоль и регионарные лимфоузлы.

5. объем облучения на зону регионарного метастазирования должен включать пресакральные, параректальные, обтураторные, внутренние подвздошные, нижние брыжеечные, паховые лимфоузлы.

6. верхняя граница поля облучения локализуется на уровне L5 - S1 позвонков.

7. нижняя граница поля облучения - 2,5 см ниже дистального края первичной опухоли.

8. на первом этапе проводится лучевая терапия РОД 2 Гр, СОД 40 - 44 Гр на первичную опухоль и зону регионарного метастазирования.

9. на втором этапе проводится буст на зону исходно определявшихся очагов заболевания.

10. буст проводится с РОД 2 Гр, СОД зависит от исходной распространенности заболевания.

11. начинается дистанционная лучевая терапия с объемного 3D планирования и выполняется по технологии конформной лучевой терапии (3D CRT и ее вариантов).

12. точность воспроизведения условий лучевой терапии контролируется с помощью системы портальной визуализации в мегавольтном пучке линейного ускорителя электронов - OBI (on board imager) и использования конического киловольтного пучка рентгеновского излучения - (СВСТ).

13. при технической доступности возможно дополнение курса лучевой терапии использованием локальной гипертермии после СОД 16 Гр 2 раза в неделю с интервалом 72 часа при температуре 41 - 43 °C в течение 60 минут, всего 4 - 5 сеансов.

14. возможно применение дистанционной лучевой терапии протонами, энергией 70 - 230 МэВ, с использованием протонных комплексов [1].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - IV)

- Рекомендуется при технической доступности использовать модулированную по интенсивности (IMRT) лучевую терапию в лечении больных плоскоклеточным раком анального канала [6 - 8].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)

Комментарии: Использование IMRT в лечении больных плоскоклеточным раком анального канала позволяет значительно снизить негематологическую токсичность лечения, снизить число вынужденных перерывов в курсе лечения.

- Рекомендуется с профилактической целью включать в объем облучения паховые лимфатические узлы, вне зависимости от стадии по параметру T первичной опухоли [9 - 11].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIb)

- Рекомендуется отказаться от запланированных перерывов в курсе химиолучевой терапии [12 - 14].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)

Комментарии: проведение перерывов достоверно снижает эффективность проводимого химиолучевого лечения и снижает вероятность полного ответа после химиолучевой терапии.

- Рекомендуется перерывы в курсе химиолучевой терапии проводить только при выявлении осложнений не ниже III степени по шкалам RTOG и/или NCI-CTC [12 - 14].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - IIa)

Комментарии: осложнения более низкой степени должны купироваться консервативно, не представляют угрозы для жизни пациента и не должны быть причиной изменения исходного плана лечения. Данные правила являются общепринятыми для различных методов комбинированного лечения злокачественных новообразований и не требуют изучения в рамках клинических исследований.