3.7 Рак анального канала, анального края или перианальной кожи T3-4N0-2M0, T1-2N1-2M0

- Рекомендуется проводить лучевую терапию с РОД 2 Гр, СОД 40 - 44 Гр на первичную опухоль и зону регионарного метастазирования, а также дополнительно буст на первичную опухоль РОД 2 Гр, СОД 10 - 16 Гр (СОД за весь курс 54 - 60 Гр); лучевая терапия проводится на фоне химиотерапии [15, 16].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - Ib)

Комментарии: Данной категории пациентов возможно проведение только химиолучевой терапии. Хирургическое лечение возможно только для пациентов с остаточной опухолью после полного курса лечения, опухолью, осложненной массивным кровотечением, а также для пациентов, категорически отказывающихся от проведения лучевой терапии. В зависимости от конкретной распространенности заболевания, у 50 - 80% пациентов следует ожидать полной регрессии опухоли после химиолучевой терапии. Лучевая терапия проводится с РОД 2 Гр, СОД 40 - 44 Гр на первичную опухоль и зону регионарного метастазирования. Дополнительно буст на первичную опухоль РОД 2 Гр, СОД 10 - 16 Гр. Лучевая терапия проводится на фоне химиотерапии фторпиримидинами и митомицином C. Минимальная буст доза должна составлять 10 Гр, дальнейший подбор дозы должен определяться исходной распространенностью опухоли и наличием остаточной опухоли после СОД 44 Гр. Оценка эффекта проводится через 8 - 12 недель. При наличии морфологически верифицированной остаточной опухоли пациенту выполняется брюшно-промежностная экстирпация прямой кишки; при наличии морфологически верифицированного поражения тазовых лимфатических узлов - аорто-подвздошно-тазовая лимфаденэктомия, при наличии морфологического поражения паховых лимфатических узлов - операция Дюкена на стороне поражения.