2.4. Инструментальная диагностика

- Тонометрия рекомендуется всем пациентам [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1b)

Комментарии: Статистическая норма истинного уровня ВГД (P₀) составляет от 10 до 21 мм рт ст, тонометрического уровня ВГД (Pt) - от 12 до 25 мм рт ст.

Примечание: P_т - показатели тонометрии при измерении ВГД контактным тонометром Маклакова, грузом массой 10 г. P₀ - истинное ВГД - показатели тонометрии при измерении ВГД большинством современных методов (тонометрия по Гольдману, пневмотонометрия и так далее).

- Исследование толщины роговицы рекомендуется всем пациентам [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1a)

Комментарии: Оно позволяет более правильно интерпретировать данные тонометрии глаза. В здоровых глазах центральная толщина роговицы (ЦТР) варьирует в широких пределах, чаще 521 - 560 мкм, среднее значение - 555 мкм. Данные тонометрии в глазах с роговицей, имеющей толщину в центре более 580 мкм, нуждаются в коррекции в сторону понижения (реальное ВГД ниже полученных данных). Тонометрический уровень ВГД (Pt) 26 - 28 мм рт ст на таких глазах во многих случаях может расцениваться как вариант нормы. Пациенты с ЦТР менее 520 мкм нуждаются в коррекции тонометрических показателей в сторону повышения (реальное ВГД выше полученных данных, подобное можно отнести и к пациентам с миопией выше 6 Д.

- Биомикроскопия рекомендуется всем пациентам [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2a)

Комментарии:

- выявление веретена Крукенберга

- отложения псевдоэксфолиаций

- мелкая неравномерная передняя камера

- гетехромия радужки

- атрофия стромы и пигментной каймы радужки

- мелкие новообразованные сосуды

- изменения хрусталика (катаракта, помутнения под передней капсулой)

- потеря эндотелиальных клеток роговицы, распыление пигмента на эндотелии.

- Гониоскопия рекомендуется всем пациентам за исключением больных с выраженными помутнения роговицы [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: Гониоскопия обоих глаз позволяет определить ширину угла передней камеры (УПК), наличие периферических передних синехий; проба Форбса с компрессией - наличие функциональной или органической блокады УПК, степень пигментации структур, наличие новообразованных сосудов.

- Офтальмоскопия рекомендуется всем пациентам [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1a)

Комментарии: При осмотре ДЗН при подозрении на глаукому и при ПОУГ необходимо проводить количественную и качественную оценку параметров.

Количественная оценка ДЗН:

- размер диска зрительного нерва;

- соотношение экскавации к диску (Э/Д);

- соотношение нейроретинального пояска (НРП) к диску.

Качественная оценка ДЗН:

- форма, высота, цвет НРП, его отсутствие (краевая экскавация) или тенденция к истончению;

- Деколорация атрофических участков ДЗН;

- геморрагии на поверхности ДЗН;

- сдвиг и обнажение сосудистого пучка;

- характеристики перипапиллярной атрофии;

- состояние слоя нервных волокон сетчатки (СНВС).

- Кинетическая и статическая периметрия рекомендуется всем больным с глаукомой для выявления признаков повреждения зрительного нерва за исключением пациентов с низкой остротой зрения и сниженным интеллектом [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1a)

- Гейдельбергская ретинотомография рекомендуется всем пациентам при достаточной прозрачности оптических сред глаза [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1a)

Комментарии: Технология получения реалистичных изображений высокой степени разрешения, основанная на методе сканирования тканей специально сфокусированным лазерным лучом. Ретинотомографы оснащены компьютерными программами, которые способствуют получению изображения, формированию и хранению базы данных, восстановлению и проведению количественного анализа. Преимуществом гейдельбергской ретинотомографии является возможность динамического слежения за происходящими дегенеративными изменениями в ДЗН и точное позиционирование дефектов, что подтверждается данными векторного анализа и анализа топографических изменений.

- Оптическая когерентная томография рекомендуется при подозрении на глаукому и начальных стадиях глаукомы [1, 2].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарии: Технологию используют для исследования прижизненной морфологии переднего и заднего отрезков глаза. Она позволяет выявить, записать и количественно оценить состояние сетчатки, зрительного нерва, а также измерить толщину и определить состояние слоев роговицы, исследовать состояние радужной оболочки и УПК у больных глаукомой [1, 2]. Необходимо подчеркнуть, что данные, полученные с помощью этих приборов, не следует трактовать как окончательный диагноз. Диагноз должен быть выставлен с учетом совокупности всех клинических данных, таких как состояние ДЗН, ПЗ, ВГД, возраста и семейного анамнеза. Но в то же время подтвержденное ухудшение состояния ДЗН является важным прогностическим признаком прогрессирования глаукомы.