4. Реабилитация

Ввиду обширного поражения головного мозга больные со злокачественным инфарктом в бассейне СМА являются наиболее инвалидизированными среди пациентов с ИИ и требуют длительной реабилитации, сначала неврологической, а затем бытовой и социальной [6]. Реабилитационный прогноз пациента необходимо учитывать уже при решении вопроса о проведении ДКТ. Если у больного с МИИ имеется тяжелая соматическая патология, не позволяющая активно передвигаться, то проведение полноценной реабилитации невозможно и положительный исход даже при проведении ДКТ маловероятен. Реабилитация больных - задача специализированных реабилитационных центров, однако ее надо начинать как можно раньше, уже в нейрохирургическом и неврологическом стационаре в первые дни после инсульта. Процесс реабилитации парализованного больного можно разделить на следующие этапы:

1. правильная укладка пациента;

2. самостоятельное удержание головы при пассивном высаживании и пассивные движения в конечностях;

3. самостоятельные повороты в кровати и начало разработки активных движений в конечностях;

4. высаживание, самостоятельное сидение, тренировка баланса в положении сидя, продолжение разработки активных движений в конечностях;

5. вставание и стояние, тренировка баланса в положении стоя, продолжение тренировки баланса в положении сидя и разработки активных движений в конечностях;

6. ходьба, упражнения вставание-сидение, продолжение тренировки баланса и разработки активных движений в конечностях;

7. самообслуживание.

Процесс ранней реабилитации проходит с участием физиотерапевта, врачей и инструкторов лечебной физкультуры, логопедов-афазиологов, массажиста, медицинских сестер, с привлечением ухаживающих за больным лиц (родственники, сиделка) под руководством лечащего врача. В условиях нереабилитационного стационара основная нагрузка по реабилитации ложится на лицо, осуществляющее уход за больным (родственник, сиделка) под строгим руководством врача. Минимальный срок лечения такого больного в стационаре после ДКТ - 2 - 3 недели. Помимо реабилитации существуют особенности ухода, связанные с необходимостью профилактики внечерепных осложнений, расчета потребностей в жидкости и питании, уходом за различными стомами и зондами. При лечении такого пациента врач сталкивается с такими частыми осложнениями как боль в области плечевого сустава на стороне пареза, спастичность, дисфагия, игнорирование, психологические проблемы.

- Рекомендуется раннее начало реабилитационных мероприятий: правильная укладка - с 1-го дня инсульта, следующие этапы - через 2 - 3 дня после декомпрессивной краниотомии при условии стабильной гемодинамики.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).