Лекарственная терапия второй линии

- Рекомендуется проведение монохимиотерапии второй линии пациентам с ECOG PS = 0 - 2 при отсутствии противопоказаний (39) (A, Ib).

Комментарии: сравнение доцетаксела и иринотекана во второй линии химиотерапии показало их равную эффективность (45). Еженедельный паклитаксел обладает схожей с иринотеканом эффективностью, но лучшей переносимостью (46). Добавление к еженедельному паклитакселу рамуцирумаба (анти-VEGFR-2 антитело) достоверно улучшает объективный эффект, выживаемость без прогрессирования болезни и ОВ по сравнению с одним паклитакселом (47). Рамуцирумаб в монотерапии также продемонстрировал достоверное улучшение ОВ по сравнению с оптимальной симптоматической терапией (48), однако предпочтительнее его назначение в комбинации с паклитакселом. По данным рандомизированного исследования иммунотерапия ниволумабом во II - III линиях терапии увеличивает ОВ по сравнению с симптоматической терапией (49). Наибольший выигрыш от применения анти-PD1 терапии (ниволумаб, пембролизумаб) наблюдается у пациентов с высоким уровнем микросателлитной нестабильности (MSI-high).