Оценка состояния пациента перед операцией с формированием кишечной стомы (УДД - 3b, УУР - C) [18, 19].
Для определения объема специализированной помощи необходимо получить всеобъемлющую объективную информацию о пациенте и его родственниках.
1. Обеспечить приватность общения с пациентом.
2. Провести оценку состояния пациента по следующим параметрам:
2.1. Социальная, культурная и духовная среда.
2.2. Семейный анамнез/предшествующий опыт и имеющиеся представления о диагнозе/стоме.
2.3. Условия для реабилитации.
2.3.1. Домашняя обстановка/наличие санитарно-гигиенических условий.
2.4. Эмоциональное и психологическое состояние.
2.5. Род занятий и образ жизни.
2.6. История и последствия болезни, адаптация.
2.7. Наличие хронического заболевания/текущее лечение.
2.8. Возможные аллергические реакции.
2.10. Координация движений, острота зрения и ловкость рук.
3. Зафиксировать и обновить информацию о пациенте.
1. Точная информация о пациенте, готовящемся к операции с формированием стопы, задокументирована и подтверждена.
2. Потребности пациента выявлены и задокументированы.
3. План ухода за стомой разработан.
Предоперационная подготовка и психологическая помощь пациенту (УДД - 1b, УУР - A) [20 - 24].
Пациент (и/или родственники) должен быть проинформирован о предстоящей операции, а также должен получить необходимую психологическую поддержку.
1. Обеспечить приватность общения с пациентом (и/или родственниками).
2. Провести оценку состояния пациента по следующим параметрам.
2.2. Психологическая адаптация.
2.3. Имеющиеся знания и необходимость в обучении.
3. Помочь пациенту выразить свои чувства, страхи и опасения.
4. Предоставить необходимую информацию о функции стомы, средствах ухода за стомой.
5. Оказать пациенту индивидуальную поддержку и психологическую помощь.
6. Организовать, если необходимо, встречу с членами ассоциации стомированных больных.
7. Организовать, если необходимо, консультации с другими специалистами.
8. Составить и записать отчет на основании полученных данных, ответов пациента и сведений, полученных от других специалистов.
1. Пациент проявляет естественное (нормальное) беспокойство.
2. Пациент осознает необходимость хирургического вмешательства, понимает последствие операции - выведение стомы, знаком с основами ухода за стомой.
3. Вся полученная информация задокументирована.
Образовательные материалы по уходу за стомой.
Маркировка местоположения стомы перед операцией (УДД - 1b, УУР - A) [24 - 28].
Выбрать наиболее подходящее место расположения стомы.
1. Обеспечить приватность общения с пациентом.
2. Обеспечить необходимые условия для проведения маркировки стомы (температура помещения, хорошее освещение).
3. Объяснить пациенту необходимость и процедуру проведения маркировки.
4. Оценить тип операции, физическое, психологическое состояние пациента, его социальный статус.
5. Определить конфигурацию передней брюшной стенки, для определения наиболее подходящего места выведения стомы.
6.1. Сделать предварительную маркировку.
6.2. Обсудить предварительную маркировку с пациентом.
6.3. Провести корректировку, если необходимо.
6.4. Отметить место выведения стомы на передней брюшной стенке.
7. Документировать полученные данные.
1. Разметка стомы отмечена на наиболее подходящем месте.
2. Выбор разметки и маркировка стомы сделаны при участии пациента.
3. Пациент удовлетворен выбранным местом наложения стомы.
Необходимое оборудование и информация.
1. Пластина для маркировки стомы, маркер.
2. Предоперационная информация о пациенте.
Невыполнение маркировки местоположения часто приводит к затруднению в уходе за стомой, а впоследствии - к возникновению осложнений [24 - 28].
Стома должна быть расположена в проекции прямой мышцы живота, при этом избегать близости к линии запланированного разреза, линии талии, пупку, гребню подвздошной кости, нижнему краю реберной дуги, кожным складкам, паховым складкам, послеоперационным рубцам, участкам тела, невидимым пациентом (рис. 1). На передней брюшной стенке необходимо выбрать ровную площадку диаметром 10 см (обычный размер пластины современных калоприемников на адгезивной основе). Приложить пластину (или ее макет) таким образом, чтобы она не закрывала линии предполагаемого разреза, пупка; располагалась выше кожной жировой складки в пределах видимости для пациента. Через отверстие в центре сделать метку несмываемым маркером. Местами для формирования петлевой трансверзо-, реже десцендостомы являются правое, левое подреберье на расстояние менее 5 см от реберной дуги и пупка. При формировании сигмостомы ее располагают в левом нижнем квадранте в точке, расположенной в средней трети линии, соединяющей пупок и передне-верхнюю ость гребня подвздошной кости. Илеостому формируют в аналогичном месте справа. При одновременном наложении уростомы и колостомы уростому располагают выше кишечной стомы.
Рис. 1. Схема местоположения кишечных стом.
Место расположения стомы должно быть определено в различных положениях больного (стоя, сидя, лежа), так как при переходе из горизонтального положения в вертикальное происходит изменение рельефа передней брюшной стенки, смещение кожи и подкожной жировой клетчатки вниз, особенно у пациентов с ожирением или дряблой передней брюшной стенкой. Необходимо учитывать также предпочтения больного в одежде, особенно в ношении пояса, ремня. Стому располагают ниже линии талии и пояса, чтобы последний не травмировал кишку. При показаниях к абдоминальной радиотерапии следует избегать запланированного места облучения и располагать стому выше него, по краю прямых мышц живота.
Послеоперационная оценка пациента с кишечной стомой (УДД - 2b, УУР - B) [10, 29].
Получить необходимую информацию о пациенте (его родственниках) для планирования послеоперационного ухода за стомой.
1. Обеспечить приватность общения с пациентом.
2. Обеспечить необходимые условия для проведения маркировки стомы (температура помещения, хорошее освещение).
3. Объяснить пациенту смысл и необходимость процедуры.
4. Провести оценку состояния пациента по следующим параметрам.
4.1. Диагноз и тип хирургической операции.
4.2. Место расположения стомы и хирургический метод формирования стомы.
4.3. Состояние и функционирование стомы.
4.3.1. Состояние стомы (форма, состояние кожно-кишечного шва).
4.3.3. Характер и объем кишечного отделяемого.
4.4. Состояние кожи в перистомальной области.
КонсультантПлюс: примечание.
Нумерация подпунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
4.5. Определить состояние перистомальной области для обеспечения герметичной фиксации калоприемника.
5. Документировать полученные данные.
1. Необходимая информация о прооперированном пациенте получена и задокументирована.
2. Потребности стомированного пациента определены и документально оформлены.
3. План ухода за стомой выработан.
Уход за пациентом с илеостомой, колостомой (УДД - 3b, УУР - C) [10, 30 - 32].
Обеспечение оптимального ухода за стомой и перистомальной кожей у пациента с илеостомой, колостомой.
1. Обеспечить приватность общения с пациентом.
2. Обеспечить необходимые условия для проведения ухода за стомой (температура помещения, хорошее освещение).
3. Объяснить пациенту смысл и необходимость процедуры.
4. Подготовить необходимые калоприемники и аксессуары.
5. Разместить пациента максимально удобно для проведения процедуры.
6. Обеспечить надлежащий уход за илеостомой, основанный на оценке состояния пациента.
7. Уделить особое внимание следующим моментам.
7.1. Осмотреть стому и перистомальную кожу на предмет осложнений.
7.2. Определить точный размер и форму стомы.
7.3. Подобрать подходящий калоприемник и аксессуары (если они необходимы).
8. Задокументировать состояние стомы, кожи вокруг стомы, характер и объем кишечного отделяемого, а также дату смены калоприемника.
1. Пациент (и/или родственник) удовлетворен надежностью калоприемника.
1. Калоприемники и аксессуары.
2. Послеоперационная документация и записи о ходе проведения процедур.
Особенности ухода в раннем послеоперационном периоде.
- Для ухода за стомой в раннем послеоперационном периоде используется специальный послеоперационный калоприемник, который наклеивается сразу же по окончании операции. В пластине вырезается отверстие, соответствующее размеру стомы. После наложения пасты-герметик мешок одевают таким образом, чтобы удерживающий стержень располагался поверх пластины. Прозрачный мешок и снимающаяся крышка позволяют контролировать состояние стомы в раннем послеоперационном периоде. На 10 - 12-й день после операции удерживающий стержень удаляют.
- Для дальнейшего ухода за стомой пациенту подбирают одно- или двухкомпонентную систему с учетом функциональных особенностей стомы, рельефа перистомальной области, индивидуальных предпочтений и возможности обучения пациента.
- Послеоперационный эластичный бандаж накладывают поверх калоприемника. Дренируемый конец мешка для обеспечения своевременного контроля его наполнения вытаскивают через щелевидный разрез на бандаже ниже уровня месторасположения стомы.
Ирригация кишечника через стому (УДД - 2b, УУР - B) [33, 34].
Проведение безопасной и эффективной ирригации кишечника.
1. Обеспечить приватность общения с пациентом.
КонсультантПлюс: примечание.
Нумерация пунктов дана в соответствии с официальным текстом документа.
1 Ирригация применяется только по рекомендации специалиста и после обучения проведению процедуры.
2. Обеспечить необходимые условия для проведения ирригации кишечника (температура помещения, хорошее освещение).
3. Объяснить пациенту смысл и необходимость процедуры.
4. Подготовить ирригационную систему и необходимые калоприемники и аксессуары.
5. Разместить пациента максимально удобно для проведения процедуры.
6. С помощью пальцевого исследования определить направление кишки.
7. Уделить особое внимание следующим моментам.
7.2. Скорость подачи воды в кишечник.
9. Проконтролировать, не жалуется ли пациент на боли в животе или на вздутие живота во время проведения процедуры.
10. Задокументировать результаты процедуры.
1. Ирригация проведена безопасным и эффективным способом.
2. Пациент (и/или родственники) удовлетворен проведенной процедурой и полученными объяснениями.
3. Возможные осложнения обнаружены, приняты соответствующие действия по их устранению.
1. Ирригационная система с регулятором подачи воды и ирригационная воронка.
2. Пластина, сливной рукав, ремень для пластины, зажим.
6. Документация (карта) пациента.
Комментарии. Ирригация - опорожнение кишечника с помощью промывания.
Ирригация используется при сигмостоме, десцендостоме.
Противопоказания: дивертикулярная болезнь, воспалительные заболевания.
- Необходимо использовать специальные наборы.
- После промывания пациент остается без стула на протяжении 24 - 48 ч.
- Пациент должен освоить ирригацию под руководством врача или медицинской сестры.
Проводить процедуру следует с предельной осторожностью, так как при введении наконечника в колостому он может перфорировать кишечную стенку.
Абсолютные противопоказания к применению ирригации: стриктура сигмостомы, парастомальная грыжа, грыжи передней брюшной стенки, дивертикулез ободочной кишки, воспалительные заболевания толстой кишки.
Относительные медицинские противопоказания: диарея, нарушения зрения, моторики кисти, препятствующие безопасному проведению ирригации.
Если больному наложена двуствольная колостома или проведена операция по типу Гартмана, то ежедневно необходимо промывать также и отключенные отделы, в которых накапливается сгущенная слизь и эпителий слизистой оболочки.
Подготовка к выписке из стационара (УДД - 2b, УУР - B) [35 - 37].
Обеспечить преемственность в уходе за стомированными пациентами после выписки из стационара домой.
1. Обеспечить приватность общения с пациентом.
2. Определить возможные потребности пациента при первом посещении врача (медицинской сестры) после выписки.
2.1. Способность самостоятельно ухаживать за стомой.
2.2. Адаптация пациента к жизни со стомой.
2.4. Уход за стомой, психологическая и социальная поддержка пациента после выписки.
3. Обучить пациента самостоятельному уходу за стомой, проинформировать о возможных осложнениях, помогать адаптироваться к изменениям в привычном образе жизни.
4. Оценить общее состояние пациента, запланировать день визита к специалисту по реабилитации стомированных пациентов после выписки.
5. Сообщить пациенту адрес специалиста по уходу за стомой поликлинического звена, назначить день посещения.
6. Предоставить информацию о социальной поддержке и ассоциации стомированных пациентов.
7. Задокументировать беседу с пациентом.
1. Пациент доволен оказанной ему помощью и предоставленными рекомендациями.
2. После выписки из стационара пациент продолжает получать специализированную помощь и находится под наблюдением специалистов по уходу за стомой.
2. Выписка (история болезни) пациента.
Обучение пациента со стомой (УДД - 2b, УУР - B) [38 - 41].
Обучение пациента (и/или родственников) уходу за стомой.
1. Обеспечить приватность общения с пациентом.
2. Оценить способность пациента обучаться и определить объем необходимой информации.
3. Провести обучение в соответствии с индивидуальными потребностями.
4. Убедиться, что пациент знает и понимает следующее.
4.1. Диагноз и проведенную операцию.
4.2. Уход за стомой и кожей вокруг нее.
4.3. Дренаж и смена калоприемника.
4.4. Решение неожиданных проблем (протекание кишечного содержимого и др.).
4.7. Ограничение физической активности.
4.8. Изменения в сексуальной жизни.
4.9. Подбор соответствующих средств ухода за стомой.
4.10. Обеспечение необходимыми средствами ухода за стомой и аксессуарами.
4.11. Ассоциация стомированных больных и другие группы поддержки.
5. Оценить реакцию пациента на проведенное обучение.
1. Пациент может продемонстрировать полученные навыки ухода за стомой и кожей вокруг стомы.
2. Пациент понимает изменения образа жизни.
3. Пациент доволен обучающей программой и полученными навыками.
2. Образцы средств ухода за стомой и аксессуаров.
3. Информационные материалы о средствах ухода за стомой и аксессуарах.
4. Карта (история болезни) пациента после выписки.
Составление протоколов ведения пациентов с осложнениями кишечной стомы представляло собой трудную задачу ввиду наличия большого количества и разнообразия осложнений, а также возможного их сочетания. В связи с этим в протоколы ведения стомированных пациентов следует включать алгоритмы выбора тактики лечения осложнений в соответствии с конкретной клинической ситуацией.
- Гражданский кодекс (ГК РФ)
- Жилищный кодекс (ЖК РФ)
- Налоговый кодекс (НК РФ)
- Трудовой кодекс (ТК РФ)
- Уголовный кодекс (УК РФ)
- Бюджетный кодекс (БК РФ)
- Арбитражный процессуальный кодекс
- Конституция РФ
- Земельный кодекс (ЗК РФ)
- Лесной кодекс (ЛК РФ)
- Семейный кодекс (СК РФ)
- Уголовно-исполнительный кодекс
- Уголовно-процессуальный кодекс
- Производственный календарь на 2025 год
- МРОТ 2025
- ФЗ «О банкротстве»
- О защите прав потребителей (ЗОЗПП)
- Об исполнительном производстве
- О персональных данных
- О налогах на имущество физических лиц
- О средствах массовой информации
- Производственный календарь на 2024 год
- Федеральный закон "О полиции" N 3-ФЗ
- Расходы организации ПБУ 10/99
- Минимальный размер оплаты труда (МРОТ)
- Календарь бухгалтера на 2025 год
- Частичная мобилизация: обзор новостей