Приложение № 5
к Инструкции (п. 42)
Форма
ЛИСТ УЧЕТА
индивидуальных особенностей и физической подготовленности гражданина
(курсанта)

(фамилия, имя, отчество)
группы  
(наименование образовательного учреждения)
19		года рождения, образование		

(гражданская специальность)
Принят на подготовку по военно-учетной специальности “		”		20		г.	
Закончил подготовку по  
(наименование военно-учетной специальности)
“		”		20		г. с оценкой		

Отношение к предстоящей военной службе	Отношение к изучаемой специальности	Участие в общественной жизни	Характерные
особенности	Ход сдачи норм многоборья “Полиатлон”	
			Положительные	Отрицательные	Подтягивание на перекладине	Бег
3 км	Бег
100 м	Плавание	Стрельба из МКВ	Метание гранаты	

											
Ведущий преподаватель (мастер)  
(подпись, инициал имени, фамилия)
Пояснение к форме. В листе учета фиксируются результаты изучения гражданина (курсанта) за период обучения в образовательном учреждении и результаты его физической подготовленности. По окончании обучения листы учета направляются в военный комиссариат района по месту воинского учета призывника.